Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение. 2018-12-12 15:28

54 visitors think this article is helpful. 54 votes in total.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника эффективно на начальных стадиях, наблюдением врача. Поясничный отдел позвоночника человека ежедневно испытывает огромную нагрузку, связанную с прямохождением. Еще более усугубляет ее неправильный образ жизни современных людей: малая физическая активность, избыточная масса тела, регулярные психоэмоциональные стрессы и нерациональное питание. Все эти факторы способствуют развитию морфологических изменений в пояснице, которые проявляют себя в первую очередь болевым синдромом. Подострая или хроническая боль в области поясницы и получила названия «люмбалгия» (от латинских слов «lumbus» — поясница и «algos» — боль). О причинах возникновения люмбалгии, симптомах, которыми проявляется этот синдром, а также о диагностическом подходе и принципах лечения мы и поговорим в этой статье. Заболевания и состояния, из-за которых возникает люмбалгия, можно разделить на 2 большие группы – вертеброгенные (то есть, связанные с позвоночником) и невертеброгенные (с позвоночником не связанные). Невертеброгенные люмбалгии могут быть вызваны заболеваниями, абсолютно не имеющими отношения к позвоночнику, а именно: Боль после этих видов воздействия может возникнуть сразу, а иногда от момента совершения пациентом действия, инициирующего люмбалгию, до возникновения неприятных ощущений в спине проходит 2-3 дня. Как понятно из названия синдрома, основным клиническим проявлением его является боль в пояснице. Как правило, она больше выражена лишь с одной стороны и резко усиливается после активных движений в поясничном отделе позвоночника (наклонов) либо же при продолжительном пребывании в одной и той же позе: сидении или стоянии. Больной стремится принять положение тела, облегчающее боль: лежа в постели на больном или здоровом боку (в зависимости от клинической ситуации). Согнувшись, человеку с люмбалгией очень сложно разогнуться: чтобы совершить это действие, он кладет руку на позвоночник, создавая ею как бы рычаг. Болевой синдром часто выражен настолько, что пациенту сложно ходить и совершать ранее привычные бытовые действия: умываться, стоять у плиты, занимаясь приготовлением пищи, гладить одежду утюгом. Больной постоянно испытывает усталость в пояснице и поэтому стремится к частой перемене положения: то обопрется о стол вытянутыми руками, то подвинется на край сидения, то прижмется к спинке стула всей спиной. Наклониться вперед человеку сложно, а с прогрессированием заболевания объем движений все уменьшается, а боль становится постоянной, интенсивной, усиливающейся при резких движениях, кашле, чихании, смехе. У ряда больных определяется положительный симптом Ласега. При остутствии лечения патологический процесс прогрессирует: боль распространяется на область крестца, в ягодицу и нижнюю конечность. Это один из симптомов натяжения, проявляющийся усилением боли в области поясницы и по ходу седалищного нерва, если врач поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине больного. Возможно рефлекторное нарушение функций внутренних органов. При сгибании ноги в коленном суставе пациент испытывает облегчение, так как боль исчезает. Если причиной люмбалгии стала грыжа межпозвоночного диска, помимо боли в пояснице больной может предъявлять жалобы на чувство холода в ногах, онемения их, а врач обнаружит вялость сухожильных рефлексов на нижних конечностях, а также двигательные нарушения. Врач заподозрит люмбалгию на этапе сбора жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания больного. Объективное обследование пациента, в частности, исследование неврологического статуса убедит специалиста в верности его догадки. Чтобы выяснить, какое именно заболевание спровоцировало развитие болей в пояснице, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования, среди которых ведущая роль принадлежит методам визуализации: На рентгенограмме обнаружатся грубые изменения структуры позвоночника: наличие травматических повреждений, сужения межпозвонковых щелей и костных разрастаний вокруг них, остеопороза. Более информативной, чем рентгенография, является компьютерная томография. Наиболее информативным методом диагностики этой группы заболеваний является магнитно-резонансная томография, или МРТ. Она позволяет достоверно диагностировать изменения в позвоночнике и окружающих его органах: мышцах, сосудах и нервах. Также могут быть использованы такие методы диагностики, как электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). С их помощью несложно обнаружить нарушения передачи нервного импульса по мышцам и нервным волокнам. С целью обнаружения новообразований и очага инфекции больному может быть назначена сцинтиграфия. Этот метод исследования основан на различном поглощении введенного в организм радиактивного вещества здоровой и патологически измененной тканями. Если имеется подозрение на компрессию (защемление) нервного корешка, подтвердить или опровергнуть его поможет термография. При помощи специальных инфракрасных датчиков измеряют температуру двух сторон тела: до предполагаемого места повреждения и ниже его. С целью дифференциальной диагностики люмбалгии и заболеваний органов брюшной полости может быть использовано ультразвуковое исследование (УЗИ). Если необходимо обнаружить повреждение какой-либо мышцы, связки или сухожилия, исследуют этим методом непосредственно их. В первую очередь должно проводиться лечение основного заболевания, на фоне которого и возник болевой синдром в пояснице. В зависимости от этого заболевания лечением больных с люмбалгией занимаются невропатологи, терапевты или же ортопеды. При люмбалгии прогноз напрямую зависит от причин, из-за которых она возникла. В ряде случаев – при только возникшем патологическом процессе при условии адекватного его лечения – прогноз благоприятный (симптомы регрессируют и больше не беспокоят человека). Если же боль в спине возникла на фоне хронических заболеваний внутренних органов и позвоночника, а также в результате травм, прогноз относительно благоприятный или неблагоприятный (последнее особенно касается злокачественных новообразований, как причины люмбалгии). Чтобы предотвратить развитие болевого синдрома в области поясницы, необходимо избегать повышенных нагрузок на позвоночник: Кроме того, следует укреплять мышцы спины, занимаясь плаванием, фитнесом, ездой на велосипеде или другими видами спорта. Немаловажен и активный образ жизни – ходьба пешком, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Стоит избегать переохлаждений и правильно питаться, контролируя массу тела, не допуская прибавки в весе. В случае соблюдения этих рекомендаций риск развития вертеброгенной люмбалгии значительно снизится. Что касается профилактики не связанных с позвоночником люмбалгий, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу по поводу какой-либо соматической патологии и соблюдать его рекомендации по лечению.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Поясничный отдел позвоночника человека ежедневно испытывает огромную нагрузку, связанную с прямохождением. Еще более усугубляет ее неправильный образ жизни современных людей малая физическая активность, избыточная масса тела, регулярные психоэмоциональные стрессы и. Остеохондроз, невозможно вылечить, потому что происходит ускоренное изнашивание межпозвоночных дисков и разрушается хрящевая ткань. Поэтому нужно заранее знать, к какому врачу обращаться при остеохондрозе. Первоначально, следует обратиться к терапевту – своему лечащему врачу, который определяет степень остеохондроза и направляет к более узкому специалисту. В некоторых ситуациях явно необходимо оперативное вмешательство, а в других есть возможность медикаментозного лечения. По этой причине правильная диагностика очень важна. Обратившись к врачу на ранней стадии, пациент может выиграть во времени и остановить остеохондроз. И все же, какой врач лечит остеохондроз позвоночника? Первый специалист, который ждет вас после постановки диагноза – рентгенолог. Рентген является обязательной процедурой в лечении пациентов с остеохондрозом. После того, как снимок будет сделан, становится ясно, к какому врачу идти. Если снимок показывает, что остеохондроз еще поддается мануальной терапии, станет ясно, какой врач лечит шейный остеохондроз – мануальный терапевт. Специалист в области вертеброневрологии знает точное строение позвоночника, способен на ощупь определить, где у пациента нарушения. Еще одним вариантом лечения на ранних стадиях остеохондроза является обращение к остеопату. Техника лечения очень похожа на мануальную терапию, врач использует мягкие и плавные прикосновения для воздействия на нервные центры организма. Терапия не предполагает никакого давления на позвоночник, резких и жестких движений, чтобы не навредить пациенту. Дело в том, что остеохондроз тесно связан со здоровьем нервной системы и лечением должен заниматься тот, кто специализируется на ее строении. Сейчас появился еще один специалист более узкого профиля – вертебролог. Это врач, к которому можно сразу обращаться при шейном остеохондрозе, остеохондрозе грудного и поясничного отдела. Остеохондроз шейного отдела позвоночника – опасное заболевание, операция при котором является крайне нежелательной и может привести к инвалидности. Именно вертебролог объяснит вам, можно ли обойтись лишь укреплением мышц шеи, медикаментами и правильным образом жизни. Комплекс лечебной физкультуры является обязательной мерой при лечении остеохондроза. Ведь позвоночник поддерживают мышцы, а комплекс лфк помогает их укрепить. Специалистом в этом вопросе является физиотерапевт. На самых начальных стадиях остеохондроза можно использовать только мануальное лечение, и этого будет вполне достаточно. Может быть так, что невролог сам уточнит некоторые детали у того, кто лечит шейный остеохондроз, грудной остеохондроз и поясничный остеохондроз более углубленно.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Лечение протрузии дисков поясничного отдела позвоночника осуществляют комплексно. здоровье позвоночника. Задействуются такие. Протрузия возникает на фоне прогрессирующего остеохондроза в результате воздействия дегенеративнодистрофических процессов. Это приводит к постепенному. Остеохондроз позвоночника – распространенное заболевание, при котором наблюдается разрушение межпозвонковых дисков на протяжении всего позвоночного столба. Еще несколько лет назад патология считалась прерогативой пожилых людей. Врачи выявляют ее у молодых людей после 30 лет, которые длительно сидят за компьютером и ведут малоподвижный образ жизни. Основным этиологическим фактором остеохондроза является асимметричное распределение нагрузки на позвоночный столб. Спровоцировать патологические изменения могут травматические повреждения, ослабление мышечной структуры, инфекции, боковое искривление и сутулость. У подростков главной причиной деформации позвоночного столба является нарушение осанки при длительном пребывании в неудобной позе. Эндогенные факторы дегенеративно-дистрофических нарушений позвоночника: Вышеперечисленный список причин патологии можно продолжать длительно, но независимо от этиологического фактора, патогенез заболевания единообразен. Тактика его лечения больше зависит от степени искривления и выраженности болевого синдрома. Если убрать искривление в раннем возрасте, можно предотвратить дальнейшее развитие деформации на протяжении всей жизни. Учитывая множественность этиологии патологии, врачи чаще ориентируются на следующие анатомические изменения организма: Каждое патогенетическое звено требует учета, чтобы правильно лечить недуг. Чтобы вылечить данные нарушения, существует только один способ – лечебная гимнастика. При поиске ответа, как быстро вылечить остеохондроз у людей с наследственной генетической предрасположенностью, приходится прибегать к стимулирующим процедурам: массаж, физиотерапия, мануальная терапия. Интересно, но в МКБ 10 нет формы, учитывающей наследственность. Существует несколько вариантов юношеской деформации позвоночного столба различной локализации.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Остеохондроз позвоночника можно. Стандарт лечения. Остеохондроз поясничного отдела. Это одна из промежуточных стадий, которая впоследствии может привести к возникновению межпозвоночной грыжи. Нарушение не является самостоятельным заболеванием, наиболее распространенная локализация – в области поясничного отдела. Лечение протрузии дисков поясничного отдела позвоночника осуществляют комплексно. Задействуются такие методы терапии: Протрузия возникает на фоне прогрессирующего остеохондроза в результате воздействия дегенеративно-дистрофических процессов. Это приводит к постепенному снижению упругости и обезвоживанию диска, снижению его высоты и возникновению трещин в фиброзном кольце. Протрузии значительно сковывают подвижность позвоночного столба, способствуют развитию хронических болевых ощущений (хронической формы радикулита). Решение о том, как лечить протрузии дисков позвоночного отдела принимает врач, учитывая проявления нарушений. Незначительные смещения не проявляются в виде каких-либо тревожных симптомов. Тяжелое течение заболевания сопровождается чувством онемения в области конечностей. Полное передавливание корешка спинномозгового нерва может привести к параличу ног. Врач решает, как лечить протрузию после очного осмотра пациента, опроса относительно возникающих жалоб и согласно результатам комплексного обследования: КТ, МРТ, рентгенографии. Основными задачами терапии являются: Чем раньше и качественнее купированы болевые ощущения, тем меньше вероятность закрепления патологических двигательных стереотипов с последующим возникновением эмоциональных нарушений. В период обострения пациентам следует соблюдать постельный режим, использование обезболивающие, противовоспалительные лекарства, миорелаксанты. Медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника подразумевает использование разных групп лекарственных препаратов. Назначаются такие средства: В том случае, если болевые ощущения и чувство скованности беспокоят на протяжении длительного времени пациенты начинают сомневаться в том, можно ли вылечить протрузию при помощи лекарств. Инъекции ни в коем случае нельзя делать самостоятельно, в домашних условиях. Часто пациенты задаются вопросом о том, как лечить протрузии поясничного отдела позвоночника посредством элементов лечебной физкультуры и гимнастики, стремятся как можно скорее приступить к тренировкам. Важно принимать во внимание следующие рекомендации врачей: Далее воспалительный процесс переходит в подострую (хроническую) стадию. При ослаблении болевых ощущений необходимо отказаться от корсетов и поясов, стараться поменьше лежать. Пребывать в положении сидя пациентам не рекомендовано, а вот умеренные физические нагрузки в виде гимнастики или утренней зарядки по предварительному согласованию с врачом – допустимы. Все упражнения необходимо выполнять с особой осторожностью и под наблюдением специалистов. Рекомендованы комплексы, направленные на укрепление мышц поясничного отдела. Если выполнение какого-то упражнения провоцирует боль, то от его выполнения необходимо на время отказаться. Лечить протрузии поясничного отдела может только квалифицированный, опытный специалист: невропатолог, нейрохирург, мануальный терапевт. При поражении поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение тесно взаимосвязаны друг с другом. При этом современная хирургия отдает предпочтение малотравматичным микрохирургическим процедурам и эндоскопическим вмешательствам.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Типы и виды медикаментов для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Корешко́вый синдро́м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка. Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис). Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и смещаясь, может повредить корешок спинномозгового нерва и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром. Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при установке диагноза «корешковый синдром» важную роль играют клинические симптомы. Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она всё равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью. Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей. Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II—IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы. Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижение) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени. При почечной колике боль в спине быстро прогрессирует и распространяется по ходу мочеточника в паховую область и наружные половые органы, а также сопровождается острыми болями в животе. При дорсалгиях психогенного характера важную роль играет анамнез (стресс, умственное перенапряжение). При выяснении любого генеза дорсалгий необходимо обращать внимание на наличие общей лихорадки (при инфекционном поражении ОДА), местного повышения температуры в области позвоночника, возрастного фактора и лекарственного анамнеза (пациенты с компрессионным переломом, как правило, старше 50 лет, принимающие кортикостероиды), прогрессивное снижение массы тела (при опухолях любой локализации). Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) Министерство здравоохранения РФ. Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств (Баралгин, Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям. Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей). Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб.), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель). Иногда пациенты, страдающие корешковым синдромом, принимают миорелаксанты в надежде на то, что препараты снимут мышечные спазмы и сопровождающие их боли. Однако следует помнить, что миорелаксанты можно применять только по назначению врача, иначе лекарство может принести больше вреда, чем пользы. В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство. Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализация веса. Корешковый синдром — это не заболевание, а только признак широкого круга заболеваний. Выяснить, какого именно и назначить правильное лечение — задача врачей.

Next

Остеохондроз поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Особенности лечения в. поясничного отдела. отдела позвоночника вне. Поясничный отдел позвоночника наиболее подвержен нагрузкам, ведь на него воздействует вся масса тела. Если позвоночный корсет недостаточно развит, то давление на межпозвоночные диски увеличивается в несколько раз. А именно они отвечают за подвижность и гибкость спины. Развивается он постепенно и на первые его признаки человек может просто не обратить внимания. В пояснице соединяются крестец и грудной отдел позвонка. Факторов, провоцирующих поясничный остеохондроз много. Основным считается неправильная и чрезмерная нагрузка на спину. В процессе недуга расщепляются гликопротеины влияющие на соединительную ткань суставов и делающие её эластичной. Это затрагивает костную и хрящевую структуры позвоночника. За счёт чего позвоночник теряет амортизационные функции, его сегменты сближаются, и происходит зажим нервных корешков, сосудов. При этом идёт растрескивание фиброзного кольца, а в некоторых случаях может быть его разрыв, что приводит к образованию грыжи. Мышечный каркас защищает позвоночник от негативного влияния и отвечает за правильную осанку. Проблемы с ним тоже могут привести к развитию остеохондроза в поясничном отделе. Существуют и другие причины возникновения недуга: Важны здесь и образ жизни, профессия, возраст. Максимальная нагрузка на позвоночник происходит в положении сидя. Поэтому люди, проводящие в сидячем положении большую часть времени, попадают в группу риска. Малая физическая активность тоже не лучшим образом сказывается на поясничном отделе. В результате костно-мышечная система становится слабее. Немалую роль играет и влияние на позвоночник, и особенно поясницу, поднятие тяжестей. Это связано с такими профессиями, как грузчик, строитель, официант или профессиональный спортсмен, то есть люди, постоянно испытывающие нагрузки на спину. Остеохондроз может возникнуть и в период беременности у женщин. Если есть искривление позвоночника, то повышенное давление на поясничный отдел и неравномерное распределение веса тоже приводит к недугу. Точно так же влияет на возникновение остеохондроза и плоскостопие. Свод стопы утрачивает свои функции, и вся нагрузка при ходьбе идёт на позвоночный столб.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Приказ Минздрава России от N н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией консервативное лечение" Зарегистрировано в Минюсте России N . Остеохондроз пояснично-крестцового отдела является одним из самых часто диагностируемых заболеваний позвоночника. Происходящие при нем дегенеративно-дистрофические изменения со временем приводят к развитию осложненных дисковых протрузий и грыж, наличию постоянных болевых ощущений. Согласно статистике, у 80% пациентов, обращающихся за медицинской помощью по причине болей в пояснице, диагностируется остеохондроз. Развитие заболевания связано с постепенным разрушением дисков в результате изменений дегенеративно-дистрофического характера. Со временем они утрачивают влагу и становятся менее эластичными. На более поздних стадиях (при остеохондрозе 3 и 4 степени) диски между позвонками поясничного отдела затвердевают, теряют способность к амортизации, костная ткань как бы расползается и начинает давить на нервные корешки. Результатом такой компрессии становится постоянный болевой синдром. Поскольку этот отдел расположен в самой нижней части позвоночника, он должен выдерживать вес тела. К тому же поясничная часть является очень мобильной. Недостаточное развитие мышечного корсета приводит к увеличению количества нагрузки на межпозвоночные диски и их последующему разрушению. В результате развивается остеохондроз пояснично-крестцового типа.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника медикаментозное.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Начало лечения остеохондроза в поясничном отделе позвоночника. С диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника к врачу чаще обращаются изза. Под дорсопатиями понимается группа заболеваний соединительной ткани и костно-мышечной системы, главным симптомом которых является периодическая боль в туловище и конечностях. Наиболее распространенным представителем этой группы является дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вообще допоспатии являются очень распространенным видом патологии, которым страдает практически каждый второй человек, при том, что в течении жизни она проявляется практически у каждого. Основной причиной появления дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника является остеохондроз. Сам остеохондроз представляет собой дегенеративный процесс, происходящий в межпозвонковых дисках, в который постепенно вовлекаются межпозвонковые суставы, тела позвонков и связочный аппарат позвоночника. Но сам дегенеративный процесс является только предпосылкой боли, а не ее причиной. Стоит отметить, что именно проявления остеохондроза позвоночника являются причиной большинства заболеваний периферической нервной системы. Наиболее распространенными факторами риска являются: Клинически остеохондроз проявляет себя в большинстве случаев в виде рефлекторного синдрома, изредка – компрессионного. В подавляющем большинстве случаев происходит поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, чем и вызвана «популярность» именно этого типа дорсопатии. Различают такие виды болей: Локальные боли обычно являются постоянными, диффузными, при этом они имеют центр в области поражения позвоночника. Также характер боли может меняться при изменении позы или положения тела. Проекционные боли имеют другой характер, они являются распространенными. При этом проекционные боли гораздо более диффузны, склонны к поверхностному распространению, но по характеру и интенсивности очень близки к локальным. Обычно корешковые боли – тупые и ноющие, но они могут значительно усиливаться при движении, в результате чего боль может стать острой. Корешковые боли почти всегда «отдают» в конечности. Усиливаться такая боль может при движении и при провоцирующих факторах, таких как кашель, чихание, напряжение. Сейчас большое значение уделяют болевому синдрому, возникающему в результате мышечного спазма. При этом причиной боли является не только спазм, но и существование в триггерных точек и участков гипертонуса в напряженных мышцах. При этом такой болевой синдром может быть вообще не связан с остеохондрозом. Наиболее заметные симптомы дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника – боль в поясничном отделе, ощущение тяжести в области спины. При этом, как мы уже говорили выше, боль может носить абсолютно разный характер, она может проявляться при движении, наклонах или поворотах, может быть постоянной, часто боль носит «простреливающий» характер. Также может появиться тошнота, головокружение, в некоторых случаях появляется шум в ушах. Первоначально врачом проводится сбор жалоб и общей информации, в результате которого устанавливается: В этом случае обследование направлено на то, чтобы выявить инфекционные процессы, появление новообразований (злокачественных или доброкачественных) и соматических заболеваний, которые могут проявлять себя болью в позвоночнике. При неврологическом обследовании проводится оценка эмоционального состояния больного, определяется, имеют ли место параличи, парезы, выпадение рефлексов, расстройства чувствительности. Основными рекомендациями на этом этапе являются: ограничение физической активности, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов. При хронической боли перечень дополняется реабилитационными программами, дозированной и постепенно увеличивающейся физической двигательной и физической активностью, сном на специальном ортопедическом матраце, обучением индивидуальному двигательному режиму, который подбирается под конкретного больного в зависимости от показаний. С другой стороны проводить занятия ЛФК в таком состоянии больной не может. Первые несколько дней нужны для того, чтобы снять воспаление и все сопутствующие ему факторы, а также значительно уменьшить болевой синдром. С 1 по 3 день: строгий постельный режим, обезболивающие блокады по часам, применение миорелаксантов. С 3 по 10 день: полупостельный режим, обезболивающие процедуры по часам, миорелаксанты, физиотерапия, умеренные физические упражнения. С 10 по 20 день: умеренный режим с ограничением активности, обезболивающие процедуры, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия. С 20 по 40 день: активный режим, обезболивание только по необходимости, активная лечебная физкультура. Такая схема является стандартной, но не может применяться именно в таком виде для каждого конкретного случая. Лечение дорсопатии должно обязательно проводиться врачом после проведения полноценного исследования, при этом обязательно должна учитываться форма заболевания и его течение. После стихания процесса больной проходит физиотерапевтическое лечение, массаж и мануальную терапию. Следует отметить, что абсолютно недопустимо самостоятельное лечение, выбор препаратов и процедур должен осуществляться врачом. Даже советы уже выздоровевших и хорошо помнящих свое лечение людей не являются аргументом – конкретные препараты, как и сам курс лечения, определяются лечащим врачом в зависимости от состояния больного, формы и течения заболевания. В этом случае назначаются: При стихании обострения назначают немедикаментозные методы лечения, увеличение двигательной и физической активности, проводится коррекция психологического состояния, для чего применяется групповая и индивидуальная психотерапия, антидепрессанты. Также нужно обеспечить формирование нового двигательного стереотипа у больного.

Next

Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

За летний период хирургического лечения остеохондроза поясничнокрестцового отдела позвоночника было предложено большое количество операций. Существующее понятие золотого стандарта, как оптимального метода лечения дискогенных радикулитов, в течение многих лет включало. * (Agency for Health Care Policy and Research, USA).

Next

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Остеохондроз поясничного отдела — является одним из самых распространённых заболеваний позвоночника. за счет этого стандарта специалисты не допускают ошибок в назначении схемы лечения и применения необходимых техник и методик, из которых в последующем состоит курс лечения. Спондилез (spondylos - позвонок - по-гречески) - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, вызванное обызвествлением (кальцинозом) передней продольной связки на ограниченном участке, нарастанием костных выростов (остеофитов) в форме шипов и выступов по переднему краю тел позвонков, что вызывает ограничение подвижности (регидность) позвоночника в области поражения. Распространяясь, остеофиты, достигая внушительных размеров, иногда вызывают анкилоз - полное сращивание тел смежных позвонков. Таким образом, остеофиты являются визитной карточкой спондилеза. И если развитие остеофитов не прекращается, то этот процесс завершается сращением между собой двух позвонков. Костные наросты раздражают не только нервные рецепторы продольной связки, но принимая форму кольца или шпоры, подвергают раздражению нервные корешки, индуцируя корешковую симптоматику. Топографическое течение патологического процесса спондилеза классифицируется по соответствию анатомическим структурам позвоночника: Спондилез шейного отдела наблюдается чаще у людей, занимающихся интеллектуальным трудом, связанным с длительным сидячим, однообразным положением, в результате которого шейный отдел позвоночника подвергается длительным нагрузкам. Спондилез поясничного отдела преимущественно диагностируется у людей, занимающихся физическим трудом. На начальной стадии обычно спондилез протекает бессимптомно, обнаруживая себя только лишь при прохождении обследования при подозрении других заболеваний: грыжу диска позвоночника, протрузию диска, остеохондроз и др. Среди населения распространенность спондилеза не равномерна. Как правило, спондилез поражает людей из старшей средней возрастной группы. Все чаще появляются клинические проявления спондилеза и среди молодежи, чему способствует патологически искривленный позвоночник. К группе риска предрасположенной к проявлению признаков спондилеза принадлежит и большая доля мужского трудоспособного населения, занятая и на физической работе и умственным трудом. Спондилез, конечно же, встречается и у женщин с подобным распространением симптоматики по видам трудовой занятости, но все-таки отношение числа больных спондилезом ко всей массе здоровых людей видимо говорит не в пользу мужчин. О причинах появления спондилеза однозначного мнения среди множества специалистов: неврологов, нейрохирургов, ортопедов, хирургов - нет. Но главное - возникновению спондилеза в большей степени содействует гиподинамия - малоподвижный образ жизни. Не регулярные физические нагрузки на общем фоне гиподинамии - сезонные выезды на дачу, такие же сезонные посещения походы спортивных секций и фитнесс-центров – доводит до микротравм связочного аппарата позвоночника и приводит к развитию реакцию замещения поврежденных связок костным материалом и развитию спондилеза. При профилактике и лечении спондилеза центральное место занимают лечебное развитие в себе культуры движения, лечебный массаж, гимнастика, а также соблюдение навыков по технике безопасности при обращении с тяжестями. Ранняя диагностика спондилеза, позволяет, как можно раньше получить лечение и предотвратить переход спондилеза в хроническую стадию и не ждать времени, когда единственно возможным лечением будут только радикальные методы хирургических вмешательств. Для диагностики спондилеза достаточно получить рентгеновский снимок позвоночника. При обнаружении остеофитов - главных признаков спондилеза, рекомендуется дополнительное обследование МРТ (магнитно-резонансный томограф), которое обнаружит все, что не видно с помощью рентгенодиагностики. МРТ демонстрирует достаточно наглядно общее состояние межпозвоночного диска и связок позвоночника. Контроль состояния связок позволит избежать серьезного осложнения спондилеза, подобно грыже диска позвоночника, поскольку при спондилезе они находятся на передовом рубеже взаимодействия с остеофитами. Часто используют испытанные временем натуральные методы восстановления организма при разнообразных патологиях позвоночника. При довольно хорошо себя проявила гирудотерапия (лечения пиявками), гомеопатические препараты, безопасное вытяжение позвоночника, богатый выбор техник деликатного мануального стимулирования позвоночника и лечебная физкультура. Прежде чем затронуть тему лечения спондилеза, нужно указать на то, что под лечением подразумевается не устранение симптомов боли в спине и внешних проявлений недуга, а именно лечебные мероприятия, способствующие устранению причин, доводящих до патологии позвоночника и болей в спине хронической и острой формы. Лекарственно-фармакологическая помощь при болях в спине хорошо проявляет себя только на начальной стадии острой формы заболевания. В этой стадии лечения спондилеза все средства медикаментозной терапии подходят для срочной блокировки резкой болевой вспышки в поясничном или любом другом участке спины, а также для подавления человеком чувства страха, поскольку он является дополнительным раздражителем центральной нервной системы, увеличивающим в несколько раз восприятие боли. В моменты острой боли в спине использование лекарственных препаратов оправданно на все 100%. Любой химический лекарственный препарат очень жестко действует на общую физико-химическую структуру организма, которому нужна помощь, а не шокотерапия, притупляющая нервную систему по каждому поводу. Обязательно нужно посещать соответствующего специалиста лично, никогда не заниматься самолечением. Результаты ошибочного применения лекарств могут быть очень тяжелыми и даже необратимыми. Спондилез позвоночника развивается годами, медленно, но неуклонно прогрессируя. Довольно часто, начальные формы заболевания проходят бессимптомно. Формирование болевого синдрома свидетельствуют о необходимости немедленного посещения вертеброневролога. К всеобщему сожалению, остеофиты, не исчезают самостоятельно и не рассасываются. Запишитесь на индивидуальную консультацию и получите подробную методику лечения или же позвоните по телефону 7 (495) 989-53-49 и наши специалисты проконсультируют Вас по всем вопросам.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи при остеохондрозе.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Стандарт оказания медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника, методика проведения и ожидаемый результат. Лечение препаратами и процедурами. Остеохондроз - одно из самых распространенных заболеваний. Чаще всего поражение межпозвоночных дисков и хрящей встречается у людей старше 40 лет. Часто именно остеохондроз является причиной болей в спине. Пациенты испытывают ноющие боли в спине, а часто и онемение и ломоту в конечностях. Среди них - курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, нервное перенапряжение, нарушения осанки, неравномерно развитая костно-мышечная система, ношение каблуков. Боль усиливается при движении, физических нагрузках. Заболевание может возникнуть при неправильном подъеме и переносе грузов, при длительном пребывании в неестественных позициях сидя, стоя или лежа. Остеохондроз появляется и усугубляется при неправильном рационе, сне на мягком матрасе и подушке, переносе тяжестей в сумке на плече. Специалисты выделяют остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Среди причин возникновения шейного остеохондроза - неправильная позиция во время работы за компьютером, частое вождение автомобиля. Пациент испытывает пульсирующие головные боли, боли в руках и плечах. Также может появиться головокружение, цветные пятна перед глазами. При этом виде остеохондроза возникает синдром позвоночной артерии. Из-за нарушений в шейном отделе позвоночника происходит спазм позвоночной артерии. В результате ослабляется кровоток и ухудшается кровоснабжение головного мозга. При грудном остеохондрозе пациент испытывает боли в груди, между лопатками и между ребрами. Дорсаго - приступ острой резкой боли, от которой тяжело дышать. Дорсалгия - слабая боль, которая усиливается ночью и проходит во время ходьбы. Причины возникновения заболевания - сколиоз, травмы спины. Может появиться у людей, проводящих много времени за рулем и компьютером. Чаще всего встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При этом виде остеохондроза человек может испытывать боль: только в пояснично-крестцовой области; в пояснично-крестцовой области и ноге; боль в ноге. Возможно развитие межпозвоночной грыжи и воспаление седалищного нерва. У женщин могут возникнуть проблемы с придатками, маткой, яичниками, у мужчин — с потенцией. Самое тяжелое осложнение при поясничном остеохондрозе - синдром “конского хвоста”, при котором происходит потеря чувствительности ног, возможен паралич. При таких симптомах - лечение остеохондроза крайне необходимо. Грязелечение показано пациентам во время лечения остеохондрозов в периоды исчезновения или значительного ослабления симптомов заболевания. Грязи из Куяльницкого лимана оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие, а также препятствуют повторному возникновению заболевания. Особенности грязелечения в Санатории Куяльник: применение грязевых аппликаций невысоких температур (38-40 °С), небольшая продолжительность воздействия (10-15 мин.) и короткий курс процедур, проводимых через день (8-10 процедур). Грязелечение - основной, но не единственный метод борьбы с заболеванием. Специалисты санатория применяют и общие процедуры - рапные ванны, гидрокинезотерапию. Лечение остеохондроза позвоночника с неврологическими расстройствами противопоказано в острый период и при обострениях заболевания.

Next

Статьи Лечение сколиоза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА · ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ · ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА · ОСТЕОХОНДРОЗ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ · СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА. Поясничный хондроз-дегенеративное заболевание, поражающее поясничный отдел позвоночника. В результате ущемления возникает воспалительная реакция и местный отек тканей, не видный глазом. На уровне поясничного отдела выходят нервные корешки, иннервирующие тазовые органы и нижние конечности. Поэтому боли при их ущемлении возникают в пояснице (ишиалгия) и распространяются в область промежности и по наружной поверхности бедра до пальцев стопы (люмбалгия). Болевой синдром носит различный характер: боль может быть тупой или жгучей, ноющей и стреляющей. Боли усиливаются после физической нагрузки, при изменении положения тела, при кашле. Также в этой области может наступить нарушение чувствительности, проявляющееся гипестезией (снижение чувствительности) или парестезией (ползанье мурашек, покалывание). Рефлекторно в области боли возникает мышечный спазм, ограничивающий двигательную активность в месте поражения. В запущенных случаях, когда разрушенный межпозвонковый сустав обызвествляется, развивается ограничение объема движений в этой области. Это проявляется уменьшением выраженности поясничного лордоза и компенсаторным увеличением грудного кифоза (горб). При остеохондрозе незаменим аппликатор Кузнецова, инструкция с подробным описанием действия которого есть на нашем сайте. Если у вас время от времени возникают неприятные ощущения в области груди, вам будет полезна информация о том, как болит сердце при остеохондрозе. Cовокупность ручных методик, которые направлены на восстановление подвижности поврежденного сегмента. Специалист с помощью ритмичных движений и вытяжения добивается рефлекторного уменьшения боли. Для достижения стойкого эффекта необходимо провести 10-15 сеансов. Для закрепления результата врач может посоветовать продолжить вытяжение самостоятельно в домашних условиях, показав основные приемы. Основана на принципе взаимодействия активных точек на теле с внутренними органами посредством импульсов, которые активируют обмен веществ в пораженном органе. Зарекомендовала себя как прекрасный обезболивающий метод, позволяющий обойтись без лекарственных препаратов. В зависимости от способов воздействия на активные точки рефлексотерапия делится на иглорефлексотерапию, манопрессопунктуру (точечный массаж), термопунктуру (прогревание), криопунктуру (воздействие на активные точки холодом), электроакупунктуру и множество других методик. Конкретный способ и область воздействия подбирает специалист-рефлексотерапевт. Важный метод дополнительного лечения хондроза позвоночника, который в совокупности с другими методами позволяет добиться более быстрого и стойкого результата. Вне зависимости от методики физиотерапия направлена на уменьшение воспаления и снятие мышечного спазма.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Главная → Остеохондроз → Есть ли стандарт лечения. позвоночника. поясничного отдела. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела является самым частым заболеванием позвоночника. Вес дела давит на нижний отдел позвоночника, поэтому он подвержен заболеваниям. Правильные упражнения при остеохондрозе пояснично крестцового отдела позвоночника – важная часть терапии. Межпозвоночные диски состоят из хрящевой ткани, склонной со временем терять влагу. Возможно снижение их высоты, и как результат дальнейшие дистрофические изменения. Ткань, пораженная остеохондрозом, хуже амортизирует, становится твердой, расширяется в стороны и давит на нервные окончания. Возникают регулярные ноющие боли в районе поясницы. Острый приступ может возникнуть в силу таких причин: Симптомы при данном заболевании нарастают медленно. Потому чаще всего остеохондроз диагностируется на второй стадии. При сидении, поворотах, наклонах возникают болевые ощущения. Боль может отдавать в ногу, иметь острый или ноющий характер. Возможны кратковременные боли, будто удар от электрического тока, доходящие до пятки. Поражаются нервные корешки, возможно как снижение, так и увеличение чувствительности кожи. Стандартом в лечении межпозвоночных грыж является микродискэктомия. Снижаются сухожильные рефлексы, мышцы становятся более слабыми. Хирургическое вмешательство показано в 10-12% случаев. Благодаря использованию щадящих микрохирургических операций показания расширяются. Остеохондроз развивается постепенно и всего проходит четыре стадии: Лечение при данном заболевании должно быть направлено на устранение болевого синдрома и предупреждение прогрессирования дистрофических процессов с позвоночнике. Могут использоваться такие методы, как эндоскопическая нуклеотомия, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Применяется индивидуально подобранный комплекс консервативных мер. В результате снижается внутридисковое давление, вправляется грыжевое выпячивание. Плазменная нуклеопластика базируется на подаче низких температур вместе с коагуляцией прямо в диск. При выпаривании посредством интродьюсерной иглы удаляются образовавшиеся газы. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично крестцового отдела является неотъемлемой частью лечения. Гимнастика направлена на восстановление двигательных функций. Она позволяет создать крепкий мышечный корсет, который поможет уменьшить нагрузку на диски. Гимнастика при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника классифицируется на группы по сложности. Начинать рекомендуется с самых легких упражнений и постепенно усложнять нагрузку. Упражнения самой простой, первой группы, как правило, доступны пожилым людям, а также при тяжелой стадии остеохондроза и в острый его период, характеризующийся сильными болями. Упражнения второй группы используются при средней степени остеохондроза, в подострый его период, когда боли стихают. Третья группа сложности показана при первой степени остеохондроза и при восстановительном периоде, когда болей нет и начинается выздоровление. Гимнастика четвертого уровня сложности показана при первой стадии остеохондроза и для его профилактики, в период ремиссии (период между окончанием периода восстановления и началом очередного обострения). Рассмотрим, какими примерно могут быть упражнения для остеохондроза поясничного крестцового отдела трех групп. Упражнения простые, которые можно делать в пожилом возрасте, при болевых ощущениях и на поздних стадиях поясничного остеохондроза. Проснувшись утром, делайте на диване следующие упражнения: Конечно, деление упражнений на категории в большей мере условно. Для кого-то они могут быть простыми, кому-то же покажутся сложными. Все определяется стадией остеохондроза и общим уровнем физической подготовки. Важно консультироваться с врачом – он подскажет, какой комплекс будет полезен в вашем случае. Предлагаем посмотреть видео с примерами упражнений при остеохондрозе крестцово-поясничного отдела.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Лечение остеохондроза позвоночника предполагает использование комбинированных методик, которые разрабатываются индивидуально по. Грудного отдела. Поясничного отдела. Крестцовокопчикового отдела. При них проявляются разные начальные признаки, поэтому требуется. Стандарты диагностики и лечения аномалий краниовертебрального перехода Шифр за МКБ -10: G 95.0, Q 07.0 Эпидемиология. et al., 1994; La Marca et al., 1997 и др., в 98% наблюдений является основным методом лечения аномалии Киари I и II типа. Интерес к лечению больных аномалией Киари I и II типа значительно возрос с 80-х годов ХХ столетия после появления компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии. В 1883 году Клеланд (Cleland) описал врожденную аномалию краниовертебральной локализации, которую в 1891 году Киари разделил на три типа с подробным их представлением. До настоящего времени патогенез патологии не установлен окончательно. Эти методы исследования позволили предположить вероятный патогенез заболевания, совершенствовать ранее предложенную хирургическую тактику и приемы оперативного вмешательства, которое, по мнению Оглезенева К. Частота этого заболевания составляет от 3.3 до 8.2 наблюдений на 1000 населения (Благодатский М. По всей вероятности, этих патогенетических факторов три: первый - наследственно обусловленные врожденные остеоневропатии, второй - травматические повреждения клиновидно-решетчатой и клиновидно-затылочной части ската вследствие родовой травмы. Летальность по данным различных авторов составляет 15%. Различают следующие типы аномалии Киари: а) Аномалия Киари - сирингомиелия без опущение миндаликов мозжечка, при этом большая затылочная цистерна малая или отсутствующая, есть нарушения ликвороциркуляции на краниовертебральному уровне; б) Аномалия Киари 1 - опущение миндаликов мозжечка и опущения ствола мозга (продолговатого мозга) в большой затылочное отверстие без признаков аномалии Киари ІІ; в) Аномалия Киари І - опущение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие к уровню С 1-С2 позвонков с отсутствием ликворотока этом уровне; г) Аномалия Киари ІІ - опущение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие, червя мозжечка, продолговатого мозга и иногда полушарий мозжечка с очень малым объемом задней черепной ямки; д) Аномалия Киари ІІІ - субокципитальние менингоэнцефалоцеле; е) Аномалия Киари ІV - агенезия мозжечка. Признаки и критерии диагностики заболевания Сроком сирингомиелия означаются состояния, которые приводят к формированию кист в середины спинного мозга неопухолевого происхождения. Крайне редко встречается сирингобульбия - центральное расширение ствола мозга и образованием кисти. Признаками сирингомиелии сопровождается нарушением чувствительности, тетрапарез, атрофии малых мышц кисти. Наиболее частыми и инвалидизующими нарушениями у взрослых приводить сирингомиелия и сегментарные и проводниковые спинальные синдромы. При наличии аномалии Киари к этой симптоматике добавляется разной степени головных болей, симптоматика дисфункции ствола мозга (бульбарние и псевдобульбарный синдром), мозжечковые нарушения. Клиническая картина поражения главного и спинного мозга зависит от локализации и длины повреждения (сирингомиелитические кисты), его степени, темпа развития внутренней компрессии спинного мозга, вековых и индивидуальных особенностей больного. Условия, в которых должна предоставляться медпомощь больных с сирингомиелией нужно направлять на обследование и лечение в нейрохирур- гические отделение. Диагностика Обследование больного должно включать: Лечение больных с сирингомиелией. Лечение данной группы больных необходимо проводить в специализированных нейрохирургичких отделениях. Оперативные вмешательства преследуют три цели в зависимости от типа сирингомиелии или объединенной с ней аномалии Киари: 1) Миелотомию и сирингосубарахноидальные шунтирование. 2) Костную декомпрессию нижних отделов мозжечка, верхнего шейного уровня. 3) Восстановление ликворотока в участке краниовертебрального перехода. 4) Увеличение общего объема задней черепной ямки и краниовертебрального перехода путем дуропластики. Первичная идиопатичная гидромиелия, посттравматическая, постишемичная, постмиелитная сирингомиелия. Проводится миелотомия в месте самых больших размеров сирингомиелии или гидромиелии и сирингосубарахноидальние шунтирование. Используется субокципитальная краниоэктомия (резекция нижних отделов чешуя затылочной кости объемом 3-4см.4см.5 см, ляминоэктомия С 1-С2). Вскрывается твердая мозговая оболочка, рассекаются арахноидальные сращения, разводятся в бока миндалики мозжечка и верифицеться свободное истечение ликвора из отверстия Мажанди. Если миндалики плотно прилегают один к другому, их можно сморщить биполярной коа- гуляцией. Относительными противопоказаниями к операции есть трудное соматическое состояние пациента, выражена бульбарная симптоматика, нарушение сердечного ритма и дыхания. Обычно используют ланцетовидную заплату размером 6-7 на 3-4 см, которая вшивается в линейный разрез твердой мозговой оболочки. Наличие сирингомиелии (сирингобульбии) и/или аномалии Киари с неврологической симптоматикой. Частичная или полная блокада ликворных путей на шейному и/или грудному уровнях. Критериями эффективности и ожидаемыми результатами лечения является улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики, МРТ- Признаки регресса или исчезновение сирингомиелии в послеоперационном периоде, увеличение объема большой затылочной цистерны и МРТ- Признаки наличия ликвора вокруг ствола главного мозга и спинного мозга. После стабилизации состояния показано переведения больного у отделения реабилитации или неврологии. Исход лечения (клинические критерии улучшения состояния больного): хороший- полное восстановление формы и функции коленного сустава удовлетворительный- частичное восстановление формы и функции коленного сустава неудовлетворительный- отсутствие положительных изменений или ухудшение состояния. В ряде случаев заболевание носит ятрогенный характер и обусловлено дефектами перидуральной анестезии, примущественно пролангированной катетиразационной. Важное звено- ограничение рубцовым процессом отдельных участков субарахноидального пространства и скоплние в них гноя Гнойный эпидурит- гнойное поражение эпидуральноо пространства. Преобладает поражние задннго эпидуралього пространства. Хронический рубцовый перидурит- является частым исходом оперативного вмешательства а образованиях позвоночного кала, пресеных травм, ранеий, гнойоо эпидурита. Гнойный миелит- относительно редкое осложнение приимущественно огнестрльых ранеий позвоночника. В развитии гнойноо миелита важным звеном является нарушение целостости ТМО. Абсцсс спинного мозга- относительо редкое осложнение приимуство проникающих ранений. Среди воспалительных процессов позвоночника и спинного мозга выделяют: Интрадуральные воспалительные процессы: Менингит Арахноидит Субдуральный абсцесс Интрамедулярний абсцесс Миелит Эпидуральные воспалительные процессы: Эпидурит Эпидуральный абсцесс. Воспалительные процессы позвонков: Параспинальний абсцесс Остеомиелит позвонка Спондилодисцит Спондилит Дисцит. Условия в которых должна предоставляться медицинская помощь больным с инфекционно воспалительными процессами со стороны позвоночника, спинного мозга следует госпитализировать для лечения в профильные нейрохирургические заведения при наличии неврологической симптоматики и наличия показаний к нейрохирургическому лечению. Обследования больного должно включать: Оперативное вмешательство показано: -при наличии гнойных процессов, которые вызывают компрессию спинного мозга и его корешков. Необходим объем оперативного вмешательства включает удаления и дренирования гноя, декомпрессию спинного мозга и корешков. В большинстве случаев необходимо установление приточно-отточной промывной системы в место, где было накопление гноя. В лечении инфекционно воспалительных процессов позвоночника и спинного мозга важная роль выводится антимикробной терапии. Необходимо назначение высоких доз антибактериальных препаратов в течение 2-4 недель. При идентификации микроорганизмов и определении их чувствительности к антибиотикам проводить направленная антибиотикотерапия. Использование антибиотиков по показателям в максимально разрешенных терапевтических дозах с применением оптимальных методов введения позволяет получить позитивные результаты лечения гнойновоспалительных осложнений у таких больных. Время окончания антимикробной парентеральной терапии определяется, исходя из следующих принципов: 1) отсутствие недренуемых абсцессов; 2) клинически удовлетворительное самочувствие пациентов; 3) снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более чем наполовину с показателями, которые имели место перед началом лечения. Если клиническое состояние больного стабилизировался, отсутствующие эпизоды активации инфекции, но показатели СОЭ не изменились до необходимого уровня, то антимикробная терапия может быть продолжена до 6-8 часов. В профилактике инфекции мочевых путей важным является использование орошения мочевого пузыря антибактериальными препаратами с периодическим их изменением; прием большой количество жидкости с поддержанием адекватного и беспрепятственного выведения мочи; правильное техническое выполнение катетеризаций. Предупреждение развития трофических расстройств кожи обеспечивается правильно организацией ухода за больным. Лечение трофических нарушений осуществляется комплексно, с учетом стадии развития, локализации процесса, и включает в себя методы как консервативного (физиотерапевтического и медикаментозного влияния), так и оперативного вмешательства. Профилактические средства включают санацию глотки и дыхательных путей, предоставление больного положения, которое облегчает отток мокроты, дыхательный массаж и гимнастику. Может быть показана лечебная бронхоскопия с санацией трахеобронхиального дерева. Больным с воспалительными процессами в дыхательных путях при позвоночно - спинномозговой воспалительных процессов проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, антибиотики широкого спектру действия. Клинические критерии улучшения состояния больного: Сроки и критерии эффективности лечения. Средний период лечения в нейрохирургическом стационаре – до 30 дней. Критериями эффективности лечения является полное выздоровление ,или улучшение в неврологическом статусе. Амбулаторное наблюдение за больными проводится в течение 3-х лет с периодическими осмотрами. Наибольшая опасность рецидива наблюдается в первые 3 месяца, а затем в промежутке первого и третьего года. Стандарты диагностики и лечения больных с паразитарными заболеваниями спинного мозга Шифр за МКБ-10: В67.9 Эпидемиология эхинококка спинного мозга Встречаемость-По данным авторов паразитарные заболевания спинного мозга встречаются в 1,2% случаев. Эхинококкоз ЦНС представляет собой заболевание возникающее в результате развития в организме человека личиночной стадии собачьего цепня (Echinococcus granulosus) Различают эхинококкоз мягких тканей, костей, вистеральных органов и ЦНС. Эпидемиология цистоцеркоза :празитарное заболевание возникающее при попадание в желудочно кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Таеmiа solium) Наиболее поражаемой группой насе5ления являются жители сельской местности.. В городах заболевают обычно лица, работающие на бойнях и в пищеблоках, среди которых распространено употребление сврого или недостаточно прожаренного свиного мяса. Признаки и критерии диагностики Эхинококкоз и альвеококкоз,– это паразитарные кисты, которые расположены чаще всего эпидурально. Чаще первым симптомом является боль корешкового характера. По мере роста кист присоединяются явления компрессионной миелопатии. Клиническая картина паразитарных кист спинного мозга включает в себя 3 фазы: - корешковых болей; - половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара); - полного поперечного поражения спинного мозга. Условия, в которых должна предоставляться медпомощь Больных с паразитарными заболеваниями спинного мозга нужно направлять на обследование и лечение в нейрохирургические отделения. Диагностика Обследование больного должно включать: Основой инструментальной диагностики паразитарных кист в настоящее время являются МРТ и КТ обследование. Спондилография и рентгеновская контрастная миелография потеряли свое диагностическое значение. Лечение больных с паразитарными кистами спинного мозга: Лечение данной группы больных необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях. Лечебная тактика при эхинококкозе спинного мозга: Во всех случаях – лечение оперативное. Показание к оперативному вмешательству: Относительными противопоказаниями к операции являются - тяжелое соматическое состояние пациента. До операции точно определяют уровень расположения кист, чтобы выполнить ламинэктомию над процессом. Зачастую используется метод гидравлического выталкивания пузырей. Также производится обработка эпидуральных пространств глицерином. Удаление эхинококковых кист приводит к значительному регрессу неврологических проявлений. Критериями эффективности и ожидаемых результатов лечения являются улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики, отсутствие опухоли по данным контрольных МРТ обследований. После стабилизации состояния показано перевода больного в отделение реабилитации или неврологии. Стандарты диагностики и лечения больных с опухолями позвоночника. Шифр МКБ-10: С41.2, С41.4, D16.6, D18 Эпидемиология Опухоли позвоночника – опухоли, которые поражают костные структуры позвонков, часто распространяются паравертебрально или эпидурально, вызывая компрессию нервных структур. Среди опухолей позвоночника, которые вызывают компрессию спинного мозга и его корешков, виделяют группу первичных опухолей (возникают из тканей позвоночника) и группу метастатических (вторичных) опухолей. Первичные опухоли позвоночника составляют от 3 до 7,1% от общего количества первичных опухолей скелета. В подавляющем большинстве случаев до 80% позвоночник поражается морфологически доброкачественным опухолевым процессом. Среди доброкачественных опухолей позвоночника, которые приводят к компрессии спинного мозга, наиболее часто встречаются гемангиома, хондрома, остеобластокластома, остеома. Среди злокачественных первичных опухолей позвоночника наиболее часто встречаются лимфома и саркома Юинга, реже – остеогенная саркома, хордома, хондросаркома. Среди вторичных злокачественных опухолей позвоночника первое место по частоте занимают метастазы рака и гипернефромы. Сначала боль незначительная, эпизодическая, усиливающаяся при физической нагрузке, в состоянии покоя слабо выраженная. Позднее боли усиливаются, принимают постоянный характер. При возникновении компрессии спинного мозга развиваются парезы и параличи в конечностях. Летальность: При своевременно диагностированном процессе и оказанной специализированной помощи летальности нет. Условия, в которых должна предоставляться медицинская помощь Всех больных с опухолями позвоночника и неврологической симптоматикой необходимо госпитализировать на обследование и лечение в специализиро-ванные нейрохирургические отделения. Диагностика Обследование больного должно включать: Лечение больных с опухолями позвоночника, которые вызывают компрессию спинного мозга и его корешков: Лечение данной группы больных необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях Показание к оперативному вмешательству: Лечебная тактика при опухолях позвоночника, которые вызывают компрессию спинного мозга и его корешков: Оперативное вмешательство направлено по возможности на полное удаление опухоли, декомпрессию нервных структур, фиксацию и стабилизацию позвоночника. После вмешательства при необходимости провести лучевую- либо химиотерапию. Хирургические вмешательства необходимо проводить до появления тяжелых и необратимых симптомов поражения спинного мозга. Радикальное хирургическое удаление в пределах здоровых тканей – оптимальный метод лечения при первично доброкачественных опухолей позвоночника. Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством Республики Узбекистан, в том числе, об авторском праве и смежных правах. Лучевая терапия как основной метод лечения показана у больных с труднодоступной локализацией опухоли, а также при наличия хорошо васкуляризованой опухоли и её значительной распространенности. Лучевая терапия приводит к уменьшению объема опухоли и ее более четкому ограничению от окружающих тканей, которое облегчает последующее оперативное вмешательство. Чрезкожная вертебропластика – оптимальный метод лечения гемангиом. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injures //Europe Spine J. Комбинированное лечение при первично-злокачественных опухолях назначают после максимально радикального хирургического удаления опухоли. Рассчитывать на благоприятный прогноз можно только после радикального хирургического удаления опухоли. Критериями эффективности результатов лечения являются: улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики, отсутствие опухоли или уменьшения ее размеров по данным контрольных МРТ либо КТ обследований, рентгенографический контроль стояния фиксирующих систем Средний срок лечения – до 20 суток. После стабилизации состояния показан перевод больного из нейрохирургического в онкологический стационар (по показаниям); наблюдение невропатолога и нейрохирурга по месту жительства. Оперативное: ламинэктомия 1-2-х позвонков с удалением опухоли и герметизацией твердой дурального мешка (заднего полукольца позвонков), резекция позвонка вместе с опухолью и межтеловым спондилодезом из переднебокового, либо бокового доступа (переднего полукольца позвонков) Стандарты диагностики и лечения больных с экстрамедуллярными и оболочечными опухолями спинного мозга. Шифр за МКБ-10: D32.1, D33.4, D42.1 Эпидемиология Опухоли спинного мозга одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин; в возрасте от 10 до 15 лет — 4—5% случаев, до 10 лет и старше 70 лет— 11,5% случаев, наиболее часто они встречаются в возрасте 30—40 лет — 19—20%. Fractures, Dislocations and Fracture- Dislocations of the Spine //J. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных. Среди всех внутрипозвоночных опухолей экстрамедуллярные субдуральные составляют 65,4 %, интрамедуллярные — 20 %, экстрадуральные (эпидуральные) — 15 %. Опухоли типа «песочных часов» являются особыми топографоанатомическими вариантами экстрадуральных новообразований. Они могут быть экстрадурально-экстравертебральными или экстраинтрадуральными. Экстрамедулярные опухоли – опухоли, которые расположены между спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Чаще первым симптомом является боль корешкового характера. Опухоли, которые локализуются в верхнешейном отделе спинного мозга, могут вызвать затылочные головные боли. По мере роста опухоли присоединяются явления компрессионной миелопатии. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia //Paraplegia. Летальность: при локализации в верхнешейном отделе летальность до 15% Оболочечные опухоли спинальных корешков. Выделяют два вида опухолей спинномозговых корешков: шванномы (возникают из швановских клеток), нейрофибромы (развиваются из клеток мезенхимы – фибробластов). Опухоли оболочек спинальных корешков встречаются по всей длине спинного мозга, но чаще – в грудном отделе. Нейрофибромы чаще располагаются в участке ганглиев дорзальных корешков. Опухоли из оболочек спинальных корешков одинаково часто развиваются у мужнин и женщин и в большинстве случаев встречаются в среднем возрасте. Нейрофиброма в основном развивается из чувствительных нервных корешков, проявляясь как фузиформная дилатация нерва, которая обусловливает невозможность хирургического удаления этой опухоли от нервного корешка без пересечения последнего. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries //Spine. Шваннома развивается из чувствительных нервных корешков. Она может иметь связь с фасцикулами корешка, не вызывая поражения всего корешка. В ряде случаев шванномы могут быть удаленны с частичным сохранением корешка. Менингиома – встречается наиболее часто на 5-7 десятилетии жизни. Менингиомы развиваются с арахноидальных клеток в участке выхода нервных корешков или вхождение артерий. В 10% случаев менингиомы прорастают в твердую мозговую оболочку и распространяются экстрадурально. Особенность спинальных менингиом – отложение в их строме солей кальция (псаммоматозные менингиомы). У молодых пациентов менингиомы имеют тенденцию к более агрессивному росту и часто бывают ангиобластичними. Клиническая картина экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга включает в себя 3 фазы: - корешковых болей; - половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара); - полного поперечного поражения спинного мозга. Условия, в которых должна предоставляться медпомощь Больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга нужно направлять на обследование и лечение в нейрохирургические отделения. Диагностика Обследование больного должно включать: Основой инструментальной диагностики интрадуральних экстрамедулярних опухолей в настоящее время являются МРТ и КТ обследование. Спондилография и рентгеновская контрастная миелография потеряли свое диагностическое значение. Тактика хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром периоде //Вопр. Лечение больных с экстрамедулярними интрадуральними опухолями спинного мозга: Лечение данной группы больных необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях. Лечебная тактика при экстрамедулярных интрадуральных опухолях спинного мозга: Во всех случаях – лечение оперативное. Показание к оперативному вмешательству: Относительными противопоказаниями к операции являются - тяжелое соматическое состояние пациента. До операции точно определяют уровень расположения опухоли, чтобы выполнить ламинэктомию над опухолью. Опухоли имеют округлую форму и, как правило, хорошо отделены от мозга. Даже при небольших опухолях целесообразным является проведение интракапсулярного удаления опухоли. При невриномах (шваннома) удается обнаружить корешок, из которого развивается опухоль, и даже частично сохранить его. Нейрофибромы конечно инфильтрирует корешок, который пересекают с обеих сторон от опухоли. При удалении спинальных менингиом необходимо расширить доступ на стороне располония опухоли. Сначала необходимо по возможности полностью удалить часть опухоли, которая прикрепляется к ТМО. После этого выделяют часть опухоли, которая является прилегающей к спинному мозгу. Инфильтрированную опухолью ТМО иссекают или тщательно коагулируют. Удаление экстрамедуллярных опухолей приводит к значительному регрессу неврологических проявлений. Критериями эффективности и ожидаемых результатов лечения являются улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики, отсутствие опухоли по данным контрольных МРТ обследований. После стабилизации состояния показано перевода больного в отделение реабилитации или неврологии. * - Проводится на уровне СВП, ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 6. ** - Проводится на уровне ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 7. ± - Проводится по показаниям Средние сроки пребывания в нейрохирургическом стационаре до 15 дней. Литература Стандарты диагностики и лечения больных с интрамедуллярными опухолями спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли расположены внутри спинного мозга. В общей структуре опухолей ЦНС интрамедуллярные опухоли составляют около 4%. Подавляющее большинство (80-90%) интрамедуллярных опухолей - астроцитомы и эпендимомы, реже встречаются - гемангиобластомы, олигодендроглиома, ганглиомы, метастазы. Летальность: при локализации в верхнешейном отделе летальность до 30% Клиническая картина. Клинические проявления интрамедуллярных опухолей разные. Боль в спине - самый более частый симптом интрамедуллярных опухолей у взрослых и в 60-70% случаев является первым признаком заболевания. Локализация боли первично соответствует уровню новообразования. У детей одним из ранних симптомов может быть деформация позвоночника. Характер неврологических нарушений определяется уровнем развития новообразования. Условия, в которых должна предоставляться медицинская помощь. Всех больных с интрамедуллярными опухолями нужно направлять на обследование и лечение в нейрохирургические отделения. Нестабильность позвоночника и транспедикулярная фиксация позвонков. Диагностика Обследование больного должно включать: Контроль свертываемости крови (с 3-го дня). Астроцитомы чаще возникают у детей и лиц молодого возраста. Атипичные астроцитомы чаще диагностируется у взрослых. Астроцитомы имеют инфильтративный характер роста, однако в детском возрасте астроцитомы достаточно хорошо отграничены от окружающих структур спинного мозга. Астроцитомы спинного мозга часто сопровождаются кистами. Эпендимома - наиболее частая интрамедулярная опухоль, особенно у людей среднего и пожилого возраста. В большинстве случаев они локализуются в шейном отделе и в области конского хвоста, где развиваются с терминальной нити. Большинство эпендимом спинного мозга - доброкачественные опухоли, имеют вид компактных, хорошо отделенных от окружающих структур спинного мозга новообразований. Гемангиобластомы составляют 1-8% от всех интрамедулярных опухолей и представляют собой достаточно васкуляризированную опухоль, чаще всего локализуются в шейном отделе. В 25% случаев гемангиобластомы - проявляются синдромом Гиппелем-Линдау. Гемангиобластомы отличаются богатым кровоснабжением и кровоточивостью. Лечение больных с интрамедуллярных опухолей спинного мозга: Лечение данной группы больных необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях. Лечебная тактика при интрамедуллярных опухолях спинного мозга: В случаях распространения опухоли более чем на 2 позвонка и более 25% поперечного диаметра спинного мозга целесообразно оперативное лечение. Показания к оперативному вмешательству: Относительными противопоказаниями к операции являются тяжелое соматическое состояние пациента. Целью оперативного лечения является тотальное, субтотальное или частичное удаление интрамедуллярных опухолей, создание внутренней декомпрессии спинного мозга и благоприятных условий для дальнейшего лучевого лечения или химиотерапии. Операцию необходимо проводить до того, как развились тяжелые, необратимые симптомы поражения спинного мозга. Особенности оперативных вмешательств Положение больного на боку или на спине. Ляминэктомия проводится над местом расположения опухоли. Если у больного есть кисты в области орального или каудального полюсов опухоли, то ламинэктомию над этими участками не проводят. ТМО открывают линейным разрезом соответственно расположению опухоли и разводят в стороны лигатурами. Важно выявить среднюю линию - середина расстояния между задними корешками. После обнаружения задней поверхности опухоли необходимо уменьшить объем опухоли за счет удаления ее центральной части. Коагулируют и пересекают только маленькие сосуды, которые направляются непосредственно в опухоль. Гемостаз достигают путем промывания раны физиологическим раствором и с помощью гемостатическая губки. эпендимомы даже большой протяженности могут быть удалены полностью. Компрессионно-сгибательные переломы нижнегрудных и поясничных позвонков: причины неуспеха реклинационного лечения, пути его совершенствования //Вестник хирургии им. Местом роста эпендимом в области конского хвоста часто является конечная нить, которую пересекают выше и ниже опухоли. Астроцитомы необходимо удалять извне к поверхности до появления внешне сохранившихся структур мозга. Если такой границы нет, необходимо остановиться на частичном удалении. Лившиц считает, что у 60-70% больных определяется компрессионный характер переломов тел позвонков, у 20-28% переломо-вывихи, и у 5-10% вывихи. При удалении гемангиобластом вначале со всех сторон отделяют опухоль от спинного мозга, коагулируют и пересекают сначала артерии, подходящие к опухоли, а в последнюю очередь - вены. Переломы позвоночника относятся к разряду тяжелых травм. Число травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7% до 4% всех травм, и 6,3% травм костей скелета, из них в 40-45% повреждается грудной отдел и в 45-52% поясничный отдел. У 30-70% больных с повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника имеются неврологические нарушения, что говорит о повреждении спинного мозга и корешков. В данной статистике превалирует поражение одного позвонка – у 60%; переломы двух позвонков – у 30%; трех позвонков - у 5-6% пострадавших. Наличие кист облегчает отделение гемангиобластомы от спинного мозга. При невозможности радикального удаления опухоли, особенно при анапластичных глиомах, могут быть показания к проведению лучевой терапии. Стандарты лечения осложнений и последствий травмы позвоночника и спинного мозга. Тяжесть обусловливается грубыми повреждениями нервных структур, располагающихся в непосредственной близости к телам позвонков и появлением нестабильности в зоне перелома (Басков А. При этом у 40% пострадавших выявлена блокада субарахноидального пространства. Дополнительное проведения химиотерапии показано при анапластичных глиальных опухолях. Грудные позвонки повреждаются по данным различных авторов, от 33,7% до 40-45%, смертность при этих переломах составляет 8,3%, переломы поясничного отдела позвоночника составляют 41,7%. Критериями эффективности и ожидаемых результатов лечения является улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики, отсутствие опухоли или уменьшение ее размеров по данным контрольных МРТ обследований. После стабилизации состояния показано перевода больного в онкологические учреждения, далее реабилитация , наблюдение невропатолога. * - проводится на уровне СВП, ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 10. В последнее десятилетие общая летальность при сдавлении спинного мозга, в результате улучшения диагностики и лечения, снизилось до 10,5% (Бирючков М. ** - проводится на уровне ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 11. Хирургическая тактика варьирует в зависимости от степени, уровня и распространенности стеноза. Ю., 1999), при травме грудного отдела позвоночника стала составлять 18-20%, а на поясничном уровне ниже 10%. *** - проводится на уровне спед.мед.учреждениях 12. Около 30% населения развитых стран страдают хроническими болями в спине, обусловленными дегенеративными процессами, более 80% людей хотя бы однажды испытывали боль в спине (Белова А. Крайним проявлением процесса дегенерации является формирование грыжи диска, как осложнение остеохондроза (Алтунбаева Р. Частота встречаемости грыж дисков поясничного отдела позвоночника составляет 300 случаев на 100 000 населения. Больных со стенозами позвоночника необходимо отправлять на обследование и лечение в нейрохирургические отделения. Критерии диагностики Признаками последствий травмы позвоночника и спинного мозга являются , нарушения движений и чувствительности в конечностях, которые зависят от степени компрессии спинного мозга. ± - проводится по показаниям Средние сроки пребывания в нейрохирургическом стационаре до 20 суток. Дискогенные заболевания позвоночника выявляются у 38-44% населения (Холодов С. Наиболее частая локализация грыж дисков поясничного отдела позвоночника это L4 -L5 (между 4 и 5 поясничными позвонками), на втором месте – L5 –S1 (между 5 поясничным 1 крестцовым позвонком), на третьем месте – L3-L4 (между третьим и четвертым поясничными позвонками). Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска приводят к раздражению нерва Люшка, за счет чего формируются рефлекторные (рефлекторно-болевые) синдромы. Диагностика Обследование больного должно включать: Лечение больных со стенозом позвоночника Лечение данной группы больных необходимо проводить в специализированных нейрохирургических отделениях. Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом: 1) инфекционно-воспалительные последствия 2) нейротрофические и сосудистые нарушения; 3) нарушения функции тазовых органов; 4) ортопедические последствия К достаточно частому осложнению ПСМТ относится гетеротопическая оссификация, развивающаяся обычно в первые 6 месяцев после травмы. 184-201 Станадарты диагностики и лечения больных с нестабильностью позвоночника дегенеративно-дистрофического ґенеза на поясничном уровне(спондилолистез, спондилолиз) Шифр по МКБ-10: М 43 Эпидемиология Генерализованная гипермобильность суставов (ГМС) представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточным (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) объемом движений в суставах. Литература Стандарт диагностики и и лечения больных с дискогенними нейрокомпрессионнми синдромами поясничного отдела позвоночника Шифр МКБ-10: М51.1 Эпидемиология В современном мире поясничный остеохондроз является наиболее частым заболеванием, поражающим до 90 – 97% взрослого населения (Табачников В. Формирование грыжи межпозвоночного диска сочетается с гипертрофией и оссификацией связок вокруг диску, вторичными изменениями межпозвоночных суставов, нарушением биомеханики позвоночного сегмента. При относительном стенозе и незначительной неврологической симптоматике – лечение консервативное. grafted into the defect of the lamina in experimental expansive open-door laminoplasty in the spinal canal // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. Эктопические оссификаты появляются лишь в областях, расположенных ниже неврологического уровня поражения. Спондилолистез (стойкое смещение тел позвонков в горизонтальной плоскости) наиболее логично объединяется общностью патогенеза с ГМС. Клиническими признаками ДНС поясничного отдела позвоночника являются: Условия, в которых должна предоставляться медпомощь. При относительном стенозе и выраженной неврологической симптоматике, при абсолютном стенозе – хирургическое лечение. Обычно поражаются области крупных суставов конечностей (тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые). Средние сроки пребывания в нейрохирургическом стационаре до 7-10 дней Литература. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injures //Europe Spine J. Несмотря на редкость, это поражение позвоночника при ГМС наиболее специфично, что нашло отражение во включении спондилолистеза, как отдельного признака, в критерии диагноза ГС. В большинстве случаев поражается 5-ый поясничный позвонок. Пациенты с ДНС поясничного отдела позвоночника при неэффективности консервативного лечения на протяжении 6-8 недель подлежат оперативному лечению в нейрохирургическом отделении. В зависимости выраженности клинических проявлений: 1. Хирургичесоке лечение при шейных стенозах: Относительное противопоказание к операции – это тяжелый соматический статус пациента. Нарушения функции тазовых органов проявляются расстройствами мочеиспускания и дефекации. Спондилолистез при ГС может сопровождаться признаками стойкой механической радикулопатии и требовать оперативной стабилизации пораженного позвонкового сегмента. Распространенность спондилолиза и спондилолистеза колеблется от 3 до 7%, но среди некоторых этнических групп может быть значительно выше (саамы - 13%; эскимосы Аляски - 25-45%; айны Японии - 41%), что указывает на генетическую предрасположенность к данным нозологиям. При острой компрессии корешков с развитием каудасиндрома операция проводится в кратчайший срок. Критериями эффективности результата лечения являются улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики, отсутствие компрессии спинного мозга и его корешков, стабильность пораженного отдела позвоночника, соответствующие данным контрольных обследований: функциональной рентгенографии, МРТ и КТ. После стабилизации состояния показан перевод больного в отделение реабилитации или неврологии. При поражении надсегментарных отделов (мочевой пузырь получает парасимпатическую и соматическую иннервацию из сегментов S2-S4) развивается нарушение мочеиспускания по проводниковому типу. Профилактика развития вторичной деформации позвоночника, 5 Профилактика болевого синдрома. Распространенность данного заболевания повышена среди спортсменов некоторых видов спорта, таких как американский футбол, гимнастика, метание копья, дзю-до, тяжелая атлетика, но нет данных, свидетельствующих, что физическое напряжение на рабочем месте может вызвать спондилолиз или спондилолистез. Диагностика Диагностические меры включают: Лечение. Хирургическое лечение при ДНС поясничного отдела позвоночника определяется при неэффективности консервативного лечения на протяжении 6-8 недель, включая обезболивающие блокады. В зависимости от темпов развития неврологических проявлений: 1. Исход лечения (клинические критерии улучшения состояния больного): хороший - полное устранение неврологических нарушений удовлетворительный - частичное устранение неврологических нарушений неудовлетворительный - отсутствие положительных изменений или ухудшение состояния Примечание: Хирургическое лечение: Автореф. Клиническая картина травматических поражений позвоночника и спинного мозга зависит от уровня и степени повреждения позвоночника и спинного мозга: . Показания для оперативного вмешательства: Деформация позвоночника со сдавлением спинного мозга, выявленные во время обследований (рентген, КТ, МРТ), наличие миелографически выявленного ликворного блока. * - проводится на уровне СВП/поликлиники, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждений. ** - проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждений. Клиническая картина поражения спинного мезга и его корешков выражается локализацией и степенью поражения, темпами развития компрессии спинного мозга и его корешков. Хирургическое лечение базируется на дифференцированном использовании пункционных, эндоскопических и микрохирургических технологий. Диагностика Осбледование больного включает: Лечение осложнений и последствий травм позвоночника и спинного мозга: Включает эндолюмбальную инсуфляцию кислорода, в специализированном стационаре. Критериями эффективности является регресс неврологического дефицита и устранение деформации позвоночника, восстановление ликвора тока, подтвержденная контрольными инструментальными обследования. Различают следующие виды и степени спондилолистеза: 1 - истмический спондилолистез (спондилолизный) - проявляется дефектом в pars interarticularis дужки позвонка; выявляется у 5-20% при рентгенографическом обследовании, бывает вродженным, и приобретенным, 2 – диспластический - вродженный. Показание к оперативным вмешательствам по поводу ДНС поясничного отдела позвоночника определяются сопоставлением клинических проявлений и структурных изменений по данным МРТ. Основные задачи хирургического лечения осложнений и последствий позвоночно-спинномозговой травмы: 1. 3 - дегенеративный – в следствии межсегментарной нестабильности, 4 - травматический – вследствии перлома в p.interarticularis; 5 - патологический – генерализованый процесс в позвоночнике, ятрогенный- развивается в следствие перенесеного раннее оперативного вмешательства на позвоночнике. Начальные клиническое и морфологическое проявления ДНС нуждаются в минимальных объемах оперативных вмешательств, тогда как значительные дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника нуждаются в хирургических вмешательствах большего объема, направленного не только на удаление грыж межпозвоночных дисков, также на устранение дополнительных факторов компрессии (лигаментоз, компрессионный эпидурит, варикоз, стеноз, и т.п.). Выделяют степени смещения спондилолистеза (по клинико - рентгенологической класификации Майердинга): I степень - смещения позвонка на ¼ поверхности тела нижележащего, II степень - на ½, III степень - на ¾ IV степень - на всю поверхность тела позвонка, V степень – спондилоптоз. Дегенеративный процес в дисках: - Сегментарная дегенерация в диске - Фораминальный стеноз 2. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий //Вестник травматологии и ортопедии им. Вмешательства проводится при достаточной гидрофильности межпозвоночного диска, отсутствия предыдущих вмешательств на этом же уровне, отсутствия разрыва и утолщение задней продольной связки, отсутствия секвестра. В зависимости от смещения различают: антероспондилолистез (передний), ретроспондилолистез (задний), латеролистез(боковой). Диагностика Обследование пациена включает: Лечение больных проводится в специаллизированных стационарах. Дегенеративная нестабильность позвоночника: спондилолистез I-II степени 3. В среднем нахождение в стационаре предполагается до 11 суток. Оптимальными для вмешательства признаются центральные или парамедианные грыжи межпозвоночных дисков дисков. В зависимости от протекания клинического процесса различают: 1. Ятрогенная нестабильность позвоночнка: - Постляминэктомическая нестабильность - Постфасетэктомическая нестабильность - Постдискэктомическая нестабильность 4. Критериями эффективности лечения является активизация больного на 2 сутки, отсутствие корешковых болей и двигательных нарушенй на момент выписки из стационара. Chen и соавторов (2003), разрывы твердой мозговой оболочки отмечаются у 3,4% больных, повреждения корешков — у 2,5%, неправильная установка систем фиксации — у 7,5% больных. Jutte и соавторов (2002), при применении транспедикулярной фиксации при спондилолистезе у 6,5% больных положение шурупов было неправильным. Авторы сообщают, что если коррекция спондилолистеза LV–SI заканчивается установкой транспедикулярной системы без установки PLIF, частота повреждения шурупов возрастает. Показаниями к микродискэктомии являются ДНС, которые возникли вследствие грыжи дисков размером больше 6 мм, секвестрации дисков с разрывами и утолщением задней продольной связки. Среди наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений авторы отмечают смещение кейджей (у 2,5% больных), «проседание» кейджей в тела позвонков ( у 3,4%), арахноидит (у 1,7%), псевдоартроз (у 1,7%). Исход лечения (клинические критерии улучшения состояния больного): хороший - полное устранение болевого синдрома удовлетворительный - частичное устранение болевого синдрома неудовлетворительный - отсутствие положительных изменений или ухудшение состояния Примечания: 17. Фораминальные, экстрафораминальные латеральные грыжи дисков также являются показанием к микродискэктомии, но с применением паравертебральних латеральных доступов. * - Проводится на уровне СВП, ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 18. Показаниями к расширенной интерламинэктомии или гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии являются большие грыжи межпозвоночных дисков, секвестры дисков, особенно с миграцией, разрывы и утолщения задней продольной связки, грыжи дисков с остеофитами, оссифицированные грыжи дисков, сочетание грыжи дисков и стеноза латерального кармана, срединные грыжи дисков. ** - Проводится на уровне ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 19. Показаниями к дискэктомии и межтеловому корпородезу, которые выполняются задними доступами, являются спондилез, спондилоартроз, двусторонний фораминальний стеноз, нестабильность позвоночного сегмента. Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска приводят к раздражению нерва Люшка, за счет чего формируются рефлекторные (рефлекторно-болевые) синдромы. *** - Проводится на уровне спед.мед.учреждениях 20. Показанием к дискэктомии и межтелового корпородезу, которые выполняются передними доступами, являются спондилез, двусторонний фораминальний стеноз, нестабильность позвоночного сегмента. Непосредственное влияние грыжи межпозвоночного диска на спинной мозг содействует развитию компрессионной миелопатии. В зависимости от локализации факторов компрессии: 1. ± - Проводится по показаниям Средние сроки пребывания ы нейрохирургическом стационаер до 11 дней. Вмешательство из передних доступов нежелательны при наличия больших, особенно парамедианних, фораминальних грыж дисков в связи с высокой вероятностью повреждения корешков. Клиническими признаками ДНС шейного отдела позвоночника являются: Лечение Хирургическое лечение при дискогенних нейрокомпресионных синдромах шейного отдела позвоночника определяется по неэффективности консервативного лечения на протяжении 6-8 недель, включая обезболивающие блокады. Список литературы Стандарты диагностики и лечения больных с патологическим переломом позвонков на фоне остеопороза. Переднюю дискектомию и корпородез возможно выполнить как открытым методом, так и эндоскопически. Петровой, среди неврологических заболеваний, приводящих к инвалидности, шейный остеохондроз занимают второе место, определяя 3,2—29% всей первичной и 17,5% неврологической инвалидности. Хирургическое лечение базируется на дифференцированном использовании пункционных эндоскопических и микрохирургических технологий. Приобретенный (дегенеративный, ятрогенный, посттравматический, вследствие других причин). Шифр по МКБ-10: М80.9 Эпидемиология: Как показывают результаты эпидемиологических исследований, остеопороз – чрезвычайно распространенное заболевание, особенно среди женщин(у 34% женщин в возрасте 50 лет и старше, еще у 43% была отмечена остеопения (предостеопороз), вступивших в период постменопаузы.). Противопоказание к нейрохирургическому вмешательству: могут возникнуть при несоответствия клинических данных и данных МРТ,сочетании грыж дисков с диабетической радикулопатией, полирадикулопатией с энцефаломиелитом или рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом. Пункционная перкутанная нуклеотомия проводится преимущественно при компрессионной радикулопатиис явлениями ирритации и нарушение функции соответствующих корешков без выраженной неврологической симптоматики выпадания и при рефлекторных синдромах. Перелом предплечья наблюдается еще чаще – у каждой сотой женщины той же возрастной группы. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника //Вопросы нейрохирургии им. Критерии эффективности и ожидаемы результаты лечения Улучшение состояния больного, частичный или полный регресс неврологической симптоматики. клинические проявления шейного остеохондроза позвоночника наблюдаются у 17—25% работающих. Вмешательство осуществляется при достаточной гидрофильности диска с выпячиванием (преимущественно центральным и парамедианним) до 5 мм, отсутствия предыдущих хирургических вмешательств на позвоночнике, отсутствия разрыва и утолщение задней продольной связки, отсутствия свободного фрагмента (секвестра). Суммарный риск остеопоротических переломов у населения в возрасте 50 лет и старше составляет 30,7% для женщин и 13,1% для мужчин. Средний срок лечения в нейрохирургическом отделении - 2-8 дней. Средний срок пребывания в нейрохирургическом стационаре до 2-8 дней. Стандарты диагностики и лечения больных с дискогенними нейрокомпресионными синдромами шейного отдела позвоночника Шифр за МКБ-10: M50.1 Эпидемиология По данным И. Больные с висцеральными синдромами остеохондроза позвоночника часто вынуждены в течение длительного времени безрезультатно обращаться за медицинской помощью. Оптимальными для вмешательства признаются центральные или парамедианные грыжи, а также многоуровневые поражения шейных дисков. При этом риск переломов позвоночника составляет 15,6% и 5,0% соответственно. Дальнейшее лечение в неврологическом или реабилитационном отделении. Показаниями к передней микродискэктомии являются компрессионные синдромы с радикулопатией или миелопатией, которые возникли вследствие грыжи дисков размером больше 6 мм, секвестры дисков, разрывы и утолщения задней продольной связки. Летальность как правило наблюдается в случае тяжелой распространенной форме остеопороза с множественными патологическими переломами костей скелета, сопровождающейся вторичными инфекционными и соматическими осложнениями которые и являются причиной летальности. Большинство переломов позвонков на фоне остеопороза происходит спонтанно или после минимальной травмы, но правильный диагноз при первом визите к врачу устанавливается лишь в половине случаев. Исход лечения (клинические критерии улучшения состояния больного): хороший - полное устранение болевого синдрома удовлетворительный - частичное устранение болевого синдрома неудовлетворительный - отсутствие положительных изменений или ухудшение состояния Примечание: 5. Показаниями к задней фораминотомии и микродискэктомии или задней микродискэктомии являются фораминальные грыжи дисков с радикулярной симптоматикой. Чаще компрессионный перелом на фоне остеопороза манифестирует острой болью в спине. * - проводится на уровне СВП/поликлиники, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждений. ** - проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждений. Применение такого вмешательства при миелопатии нежелательно, из этого доступа также невозможно выполнить межтеловой спондилодез, а только возможно осуществить "задние" методы фиксации. Осложнения остеопорозного перелома тела позвонка включают длительную боль соответственно области перелома и развитие кифотической деформации. Показаниями к передней микродискэктомии и межтелового корпородеза кейджами, костью и др. Компрессионные переломы на фоне остеопороза могут значительно ухудшать качество жизни пациента и обусловливать ограничение активности, выраженный болевой синдром, бессонницу, депрессии. системами стабилизации являются компрессионные синдромы с радикулопатией или миелопатией, которые возникли вследствие грыж размером больше 6 мм, свободного фрагмента (секвестра) дисков, разрыва и утолщение задней продольной связки, с явлениями нестабильности позвоночника, уменьшение дискового промежутка. Условия, в которых должна предоставляться медицинская помощь. При наличия грыж без оссификации и утолщение задней продольной связи на сопредельных уровнях возможно выполнить на каждом уровне изолированную микродискэктомию с корпородезом кейджами. Всех больных с патологическим перелом на фоне осеопороза на обследование и лечение в специализированном стационаре. Классификация позвоночно-спинномозговых травм //Нейротравматология. Противопоказание к нейрохирургическому вмешательству могут возникнуть при несоответствия клинических данных и данных МРТ, объединении грыж дисков с диабетической радикуло, полирадикулопатией, с энцефаломиелитом или рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом. Клиническая картина компрессии спинного мозга и/или его корешков зависит от локализации стеноза, его степени, темпа развития компрессии спинного мозга, возрастных и индивидуальных особенностей больного. Диагностика Обследование больного должно включать: Показания к оперативному вмешательству: Болевой синдром вызванный патологическим переломом на фоне остеопороза. Критерии эффективности и ожидаемы результаты лечения Улучшение состояния больного, частичный или полный регресс неврологической симптоматики. Противопоказаниями к операции являются тяжелое соматическое состояние пациента. Консервативное лечение остеопорозных переломов включает: Хирургическое лечение: Перкутанная вертебропластика - малоинвазивная процедура, обеспечивающая быстрый регресс болевого синдрома и механическое укрепление тела позвонка. Ориентировочная продолжительность лечения в нейрохирургическом отделении 2-10 суток. Критериями эффективности и ожидаемых результатов лечения является улучшение состояния больного, регресс неврологической симптоматики. После стабилизации состояния показано реабилитация, наблюдение эндокринолога, невропатолога, терапевта. Дальнейшее лечение - в неврологическом или реабилитационном отделении. Исход лечения (клинические критерии улучшения состояния больного): хороший - полное устранение болевого синдрома удовлетворительный - частичное устранение болевого синдрома неудовлетворительный - отсутствие положительных изменений или ухудшение состояния. Исход лечения (клинические критерии улучшения состояния больного): хороший - полное устранение болевого синдрома удовлетворительный - частичное устранение болевого синдрома неудовлетворительный - отсутствие положительных изменений или ухудшение состояния Примечания: 13. Примечание: Стандарты лечения травмы позвоночника Шифр по МКБ-10: шейный отдел S 10, грудной отдел S 23.0, поясничный отдел S 32.0 Эпидемиология. Лившиц считает, что у 60-70% больных определяется компрессионный характер переломов тел позвонков, у 20-28% переломо-вывихи, и у 5-10% вывихи. * - Проводится на уровне СВП, ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 14. Переломы позвоночника относятся к разряду тяжелых травм. Число травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7% до 4% всех травм, и 6,3% травм костей скелета, из них в 40-45% повреждается грудной отдел и в 45-52% поясничный отдел. У 30-70% больных с повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника имеются неврологические нарушения, что говорит о повреждении спинного мозга и корешков. В данной статистике превалирует поражение одного позвонка – у 60%; переломы двух позвонков – у 30%; трех позвонков - у 5-6% пострадавших. ** - Проводится на уровне ЦРБ/ЦГБ, спед.мед.учреждениях 15. Тяжесть обусловливается грубыми повреждениями нервных структур, располагающихся в непосредственной близости к телам позвонков и появлением нестабильности в зоне перелома (Басков А. При этом у 40% пострадавших выявлена блокада субарахноидального пространства. *** - Проводится на уровне спед.мед.учреждениях 16. Средние сроки пребывания в нейрохирургическом стационаре до 2-10 дней. Грудные позвонки повреждаются по данным различных авторов, от 33,7% до 40-45%, смертность при этих переломах составляет 8,3%, переломы поясничного отдела позвоночника составляют 41,7%. В последнее десятилетие общая летальность при сдавлении спинного мозга, в результате улучшения диагностики и лечения, снизилось до 10,5% (Бирючков М. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде //Вестник травматологии и ортопедии им. Ю., 1999), при травме грудного отдела позвоночника стала составлять 18-20%, а на поясничном уровне ниже 10%. Это зависит от того, что больные с травмами позвоночника обследовались и лечились в клиниках и отделениях хирургического, травматологического и нейрохирургического профилей. Несомненно, что специфика подбора больных в соответствии с профилем отделения и клиники накладывают свою печать на статистические показатели частоты и исходов при данной патологии. Критерии диагностики Признаками травмы позвоночника является локальная боль, нарушения движений и чувствительности в конечностях, которая зависит от степени компрессии спинного мозга. Этиологическими факторами травмы являются: бытовой, транспортный, спортивный. Средние сроки пребывания в нейрохирургическом стационаре до 20 дней. Травмы позвоночника и спинного мозга делятся на: 1. Сотрясение спинного мозга- характеризуется преходящими нарушениями проводимости спинного мозга; 10. Открытые (с нарушениями целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) 2. ушиб спинного мозга - характеризуется более стойкими нарушениями проводимости спинного мозга; 11. Показана декомпрессия (передняя, либо задняя) спинного мозга с последующей стабилизацией титановыми конструкциями III. сдавление спинного мозга- характеризуется сдавлением связочным аппаратом, костными элементами; 12. Травмы спинного мозга осложняются спинальным шоком. Разделяют четыре основных видов травмы позвоночника: 1. Показана ламинэктомия с устранением кифотической деформации, с последующей задней стабилизацией. С грубым неврологическим дефицитом – показана ламинэктомия с задней стабилизацией Хирургические доступы определяются от характера повреждения позвоночника. * - проводится на уровне СВП/поликлиники, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждений. ** - проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждений. эпидуральные, субдуральные, субарахноидальное кровоизлияние; 14. Компрессионный перелом (при сгибательных и разгибательных механизмах травмы), соответственно подразделяются на: а) тип А(поражение замыкательной пластинки), б) тип В (перелом тела с повреждением верхней замыкательной пластинки), в) тип С (перелом тела с повреждением нижней замыкательной пластинки), г) тип D (перелом тела с повреждением обеих замыкательных пластинок). Взрывной перелом (раздробленно-клиновидный, в комбинации флексионными и ротационными механизмами): а) а) тип А(поражение замыкательной пластинки), б) тип В (перелом тела с повреждением верхней замыкательной пластинки), в) тип С (перелом тела с повреждением нижней замыкательной пластинки), г) тип D (перелом тела с флексионным и ротационными механизмом и повреждением обеих замыкательных пластинок). Переломи по типу ремня безопасности (разрыв задних структур с поражением средних и передних столбов 4. Основной принцип хирургического лечения сдавления спинного мозга- ранняя декомпрессия спинного мозга, с последующей стабилизацией. Уменьшение или исчезновение неврологических нарушений. Переломовывихи (характеризуются повреждением всех трех столбов позвоночника) Клиническая картина травматических поражений позвоночника и спинного мозга делятся на следующие периоды: Острый период (2-3 дня от момента травмы) Ранний период (с 4 дней до 2-3 месяцев).. Летальность при позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) в зависимости от тяжести и локализации по данным различных авторов колеблется от 18% до 99%. Промежуточный период (протекает от до 2-3 месяцев). Нестабильный перелом - показана задняя стабилизация. Критериями эффективности отдаленных результатов ПСМТ является регресс неврологического дефицита и устранение деформации позвоночника, подтвержденная контрольными инструментальными обследованиями. Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Поздний период (с 3-4 месяцев до 2-3 лет от момента травмы). Для унификацированной оценки неврологических нарушений применяется шкалы Frankel, ASIA. Профилактика развития вторичной деформации позвоночника, 5 Профилактика болевого синдрома. Стабильный перелом –хирургичсекое лечение не показано. Диагностика Осбледование больного включает: Лечение травмы позвоночника и спинного мозга На догоспитальном этапе оказывание помощи начинают с нормализации дыхания, АД, с внешней фиксации поврежденного отдела позвоночника, катетеризация центральной вены и мочевого пузыря, борьба с спинальным шоком, введение гормонов(метилпреднизолона- у детей до 8ми лет- 30 мг/кг/массы тела, по 4мг на каждые 4 часа, взрослым-60 мг/кг/массы, антибиоткики, сосудистые препараты, нейропротекторы, борьба с тромбоэмболией). Показания для оперативного вмешательства: Деформация позвоночника со сдавлением спинного мозга, выявленные во время обследований(рентген, КТ, МРТ). В последующем перевод в специализированный стационар. Основные задачи хирургического лечения позвоночно-спинногомозговой травмы (ПСМТ): 1.

Next

Корешковый синдром — Википедия

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома, в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних. Клиника РНПЦ травматологии и ортопедии имеет более чем 30-ти летний опыт выполнения операций на позвоночнике любого уровня сложности. Ежегодно на базе в 1-ого нейрохирургического отделения выполняется более 700 плановых операций, в том числе более 300 дискэктомий на поясничном, более 100 декомпрессивно-стабилизирующих операций при травмах и заболеваниях на шейном и грудном уровне, более 150 операций с использованием титановых конструкций транспедикулярной фиксации на всех уровнях позвоночника. В результате многолетнего плодотворного сотрудничества между РНПЦ травматологии и ортопедии и НП ООО «Медбиотех» (г. Минск) в рамках выполненных инновационных проектов разработана новая запатентованная, импортозамещающая, отечественная продукция с оптимальным соотношением цены и качества для хирургии позвоночника. Разработки снизили травматичность и время операции, дали возможность добиться более ранней активизации и реабилитации пациентов, У нас в центре возможно выполнение всего спектра существующих хирургических методик при травме и заболеваниях позвоночника. Наши операционные оснащены современным оборудованием на уровне лучших клиник Америки и Европы. Все специалисты, выполняющие высокотехнологичные операции на позвоночнике, имеют первые и высшие квалификационные категории и многолетний опыт работы. Более подробно ознакомиться с врачами можно на страницах нашего сайта. В нашем центре занимаются хирургией шейных, грудных и поясничных межпозвонковых грыж, дегенеративного стеноза на всех уровнях позвоночника, спондилолистеза позвоночника, ревматического поражения шейного отдела позвоночника, сколиотической и кифотической деформации позвоночника, а так же лечением травм позвоночника и спинного мозга любой локализации (Список операций). Грыжа межпозвонкового диска – наиболее распространенное и сложное проявление остеохондроза позвоночника. В настоящее время существуют различные системы для фиксации позвоночника, общим для подавляющего большинства остается введение винтов в тело позвонка с последующей фиксацией разнообразными конструкциями. Имплантаты, устанавливаемые на передние отделы позвоночника: пластины с винтами, имплантаты для замещения тел позвонков, имплантаты для замещения межпозвонковых дисков. Транспедикулярный фиксатор Предназначен для задней фиксации грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, а также при малоинвазивном остеосинтезе в различной комбинации для фиксации костей тазового кольца, как между собой, так и для соединения с позвоночным столбом при выполнении стабилизирующих, репозиционно-стабилизирующих или декомпрессивно-стабилизирующих операций по поводу нестабильных и осложненных повреждений, а также различных деформаций и опухолей грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Применение данной конструкции является методом выбора при травмах, постравматических деформациях и заболеваниях тазового кольца: Предназначен для замещения дефектов тел позвонков и обеспечение переднего корпородеза и межтелового спондилодеза шейных, грудных и поясничного отделов при повреждениях и заболеваниях позвоночника. Достигаемый медико-биологический эффект от применения изделия основан на создании условий для выполнения органосберегающей методики переднего межтелового спондилодеза позвоночника на различных уровнях. Изделие в своей комплектации обеспечивает восстановление опороспособности передних отделов позвоночника, создание оптимальных условий для формирования переднего спондилодеза и разгрузку фиксатора позвоночника при использовании последнего. Предназначены для передней фиксации шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника при выполнении стабилизирующих, или декомпрессивно-стабилизирующих операций по поводу нестабильных и осложненных повреждений, а также различных деформаций и опухолей шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Результаты применения показали высокую эффективность вентрального металлоостеосинтеза позвоночника за счет обеспечения достаточно прочной фиксации поврежденных сегментов с возможностью ранней активизации и вертикализации пациентов в послеоперационном периоде в максимальное ранние сроки (2-5 сутки после операции) и минимальным использованием внешней иммобилизации, в 1,5 – 2 раза сокращения сроков госпитального лечения и улучшения качества жизни пострадавших: С целью повышения точности установки имплантатов при выраженных деформациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез и др.) применяется компьютерная хирургическая навигация, представляющая собой компьютер и оптический модуль, которые указывают в режиме реального времени нахождение хирургического инструмента: С первых суток после операции проводится ЛФК, на 1-ые или вторые сутки -больной под контролем инструктора и лечащего врача вертикализируется и свободно и самостоятельно передвигается по отделению . Время нахождения в стационаре составляет от 5 до 7 дней после операции. Реабилитация пациентов после операций на позвоночнике может проводиться в условиях РНПЦТО (отделение физиотерапии и лечебной физкультуры), либо Республиканской клинической больницы медицинской реабилитации. Плановые медицинские осмотры пациентов в динамике осуществляются непосредственно оперировавшим хирургом или зав. Стоимость лечения зависит от длительности нахождения в стационаре, вида установленного эндопротеза, объема лекарственной терапии и согласовывается с пациентом при заключении договора. Оплата пребывания и лечения производится по системе 100% авансирования.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

При остеохондрозе шейного отдела происходит разрастание фиброзной и костной ткани, смещение позвонков, сдавливание позвоночных артерий. Появляются стойкие головные боли, а также боли в области шеи. Иногда может неметь язык, возникают неприятные ощущения в ключичной области. Остеохондроз поясничного отдела — является одним из самых распространённых заболеваний позвоночника. Остеохондроз — это дистрофические нарушения с деформацией межпозвоночных суставов. Если остеохондроз не лечить, то со временем данное заболевание провоцирует появление межпозвоночной грыжи. Самолечение, применение народных средств, бесконтрольное применение мазей, может привести к серьезным осложнениям. В медицинском центре «Мед Лидер» применяются современные методы лечения остеохондроза, которые дают положительный результат в 90% случаев. Нам удается быстро устранить острую боль и другие сопутствующие симптомы при пояснично–крестцовом остеохондрозе. Одна из основных причин появления поснично–крестцового остеохондроза, это износ или повреждение межпозвоночных дисков, которое может быть вызвано травмами, регулярными нагрузками, нарушениями обмена веществ. Износ дисков может произойти из-за сидячего образа жизни, лишнего веса. Нарушение микроцеркуляции крови вызывает нарушение обмена веществ и приводит к болям в позвоночнике. Основным симптомом остеохондроза является болевой синдром, как правило, это ноющая боль в области поясницы, с периодическими «прострелами». При поражении нервных корешков в отделе L-1–2-3 могут возникать боли и онемения во внутренней части бедра, а также в паху. Повреждения в отделе L-4-5 провоцируют «прострелы» в поясницу, боль может проявиться в ноге, в икроножной мышце, часто болевой синдром переходит на большой палец. Повреждения в отделе S-1 провоцируют боль и онемение внешней поверхности бедра. Боль и онемение могут переходить на стопу и голень. Для этого врач может назначить лекарственную блокаду и иглорефлексотерапию. У большинства наших пациентов острая боль проходит после 1-го сеанса. метод заключается в том что используются специальные акупунктурные иглы которые вводятся в биологически активные точки, тем самым болевой синдром значительно уменьшается. снимает воспаление, освобождает нервные корешки, лечит протрузии и грыжи дисков, улучшает питание суставных хрящей и ускоряет их восстановление, улучшает кровообращение в суставах, укрепляет мышцы окружающие больной сустав, увеличивает подвижность суставов. Plasmolifting – это инъекция, полученная за счет забора крови и помещения ее в специально разработанной запатентованной герметичной пробирке, в последующем пробирку с кровью помещают в центрифугу и запускают процесс 7-ми минутного центрифугирования. Данная процедура безопасна и не вызывает аллергических реакций. Для эффективного и долговременного результата лечения наши специалисты применяют комплекс методов в лечении, которые позволяют устранить боль, снять воспаление, предотвратить развитие более серьезных заболеваний. Как правило, полный курс лечения остеохондроза в клинике «Мед Лидер» состоит из 5-8 сеансов (в зависимости от стадии заболевания). Больной обратился за медицинской помощью в наш центр «Мед Лидер» с редкими болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли отдавали в левую ягодичную область, в паховую область и по боковой поверхности бедра и голени. Движения из-за боли были ограничены в ноге, больной с трудом передвигался и поднимал ногу. Была проведена диагностика - УЗИ поясничного отдела позвоночника, где была выявлена грыжа межпозвоночного диска L5-S1 с латерализацией в левую сторону с компрессией левого корешка. Лечение: была проведена инъекция паравертебральная блокада на уровне L4-L5 L5-S1 с препаратами “дипроспан” и “новокаин”. Через 6 часов боль заметно уменьшилась, а через 12 часов исчезла полностью. Через 3 дня проведен сеанс мануальной терапии, и иглорефлексотерапии. Результат: на 7-ом сеансе исчезла боль и дискомфорт, увеличился объем движения, уменьшилось напряжение мышц спины и левой ноги. Больной находится под динамическим наблюдением, ему сделаны индивидуальные стельки для коррекции стоп, периодически проводится поддерживающая мануальная терапия и ЛФК. В рамках проекта с MPOO «Ассоциация Заслуженных врачей Российской Федерации» врачи нашего медицинского центра проходят постоянные проверки врачей специалистов по определению эффективности методик лечения.в Медицинском центре «Мед Лидер» введены льготные и бесплатные услуги для пациентов пенсионного возраста, ветеранов ВОВ и приравненным к ним категориям в рамках проекта с MPOO «Ассоциация Заслуженных врачей Российской Федерации» В рамках Всероссийской премии «Национальная марка качества» ООО «Мед Лидер» присуждено почетное звание «ВЫСОКИЙ СТАНДАРТ КАЧЕСТВА 2015». Всероссийская премия «НАЦИОНАЛЬНАЯ МАРКА КАЧЕСТВА 2015» учреждена по инициативе депутатов Государственной Думы Российской Федерации – Фондом поддержки предпринимательских инициатив. Важной миссией Премии является поддержка политики Президента и Правительства Российской Федерации по обеспечению высокого качества услуг в медицинской сфере. В рамках Всероссийской премии «Национальная марка качества» ООО «Мед Лидер» присуждено почетное звание «ВЫСОКИЙ СТАНДАРТ КАЧЕСТВА 2016». Всероссийская премия «НАЦИОНАЛЬНАЯ МАРКА КАЧЕСТВА 2016» учреждена по инициативе депутатов Государственной Думы Российской Федерации – Фондом поддержки предпринимательских инициатив. Важной миссией Премии является поддержка политики Президента и Правительства Российской Федерации по обеспечению высокого качества услуг в медицинской сфере.

Next

Какой врач лечит остеохондроз

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Какой врач лечит остеохондроз. и поясничного отдела. отдела позвоночника.

Next

Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Значительный интерес врачей различных специальностей к остеохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распространением этого заболевания. Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у –% населения. Около % заболевших обращается за.

Next

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Такое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника включает прием таблетированных, инъекционных и наружных мази и гели лекарств.

Next

Стандарты диагностики и лечения больных с патологией.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника стандарт лечения

Стандарт диагностики и и лечения больных с дискогенними нейрокомпрессионнми синдромами поясничного отдела позвоночника. Шифр МКБ М.. Эпидемиология. В современном мире поясничный остеохондроз является наиболее частым заболеванием, поражающим до – %.

Next