Остеохондроз национальные рекомендации по лечению. Остеохондроз позвоночника Архив Клинические протоколы МЗ РК. 2018-12-12 08:11

58 visitors think this article is helpful. 58 votes in total.

Дорсопатии в практике терапевта — новые возможности лечения

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Версия Архив Клинические протоколы МЗ РК Приказ №. Остеохондроз позвоночника заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного. В статье представлены современные национальные и международные рекомендации по ведению больных остеоартрозом. Учитывая высокую мультиморбидность больных остеоартрозом, представлены данные по предупреждению осложнений лекарственной терапии и усугубления течения сопутствующих заболеваний. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике. Представлены данные отечественных и зарубежных авторов по эффективности комбинированных препаратов из группы SYSADOA. The article presents the current national and international guidelines on the management of patients with osteoarthritis. Given the high multimorbid patients with osteoarthritis, presented data on the prevention of complications of drug therapy and worsening current comorbidities. Showing analgesic and anti-inflammatory capabilities symptom-modifying slow-acting medications (symptomatic slow-acting drug for osteoarthritis – SYSADOA) in the treatment of osteoarthritis. The data of domestic and foreign authors on the effectiveness of the combined preparations of SYSADOA group. Распространенность клинически значимого ОА в большинстве стран, включая и Российскую Федерацию (проскринированы 76 136 человек в 12 регионах РФ), составляет более 10% [1–3], а частота его выявления у больных старше 65 лет достигает 60% и более [4]. Основными клиническими проявлениями ОА являются боль и нарушение функции суставов вплоть до инвалидизации, доля которой в структуре инвалидности в нашей стране, по данным Федеральной службы государственной статистики в 2015 г., занимает 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Natsional'nye rekomendatsii po vedeniiu bol'nykh OA. Ofitsial'nyi sait FGBUN “Nauchno-issledovatel'skii institut revmatologii im. В целом ОА является одной из самых частых причин нетрудоспособности [5]. Хотя факторы риска развития ОА хорошо известны (основными являются возраст, увеличение массы тела и травматизация сустава, в том числе и малая травматизация, например вследствие плоскостопия), профилактика данного заболевания практически не проводится. отмечено нарастание болей в коленных суставах в среднем по всем возрастным группам с 16,5 до 19,6% (табл. В этой связи, по данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. 1), в каждой из 9 возрастных групп и за каждый год нарастание болей достоверно [6]. Сложности ведения больных ОА в первую очередь связаны с наиболее частым развитием заболевания у лиц пожилого возраста, а частота симптоматического ОА нарастает с каждым годом жизни. Официальный сайт ФГБУН «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В большом длительном популяционном исследовании, включившем 5500 пациентов 65 лет и старше с ОА тазобедренных или коленных суставов, было показано, что к началу наблюдения предъявляли жалобы на боль 40,7% пациентов, а через год – уже 82,1% [2]. Основной терапевтической мишенью при ОА является боль, которую при всех успехах фармацевтической промышленности испытывают большинство больных ОА, что, безусловно, ухудшает качество жизни и может негативно влиять на функцию внутренних органов и систем. Хотя ОА может развиться у людей разного возраста, но отчетливое нарастание его частоты именно у лиц пожилого возраста сопряжено с трудностями терапевтических подходов: ухудшение переносимости многих обезболивающих средств, наличие сопутствующих заболеваний и необходимость в использовании лекарств для их лечения. По мнению экспертов Общества по изучению ОА (OARSI), именно коморбидность приводит к снижению эффективности лечения [9]. Andersen TL, del Carmen Ovejero M, Kirkegaard T et al. Трудности лечения ОА заключаются также не только в пожилом возрасте большинства пациентов, но и в необходимости, что связано с особенностями патогенеза ОА, длительного многолетнего лечения при трудности оценки эффекта терапии. What are the roles of metalloproteinases in cartilage and bone damage? A scrutinu of matrix metalloproteinases in osteoclasts: evidence for heterogeneity and for the presence of MMPs synthesized by over cells. Многие годы считалось, что ОА является следствием возрастного «изнашивания» хряща. Данная патология рассматривается как гетерогенная группа заболеваний суставов, патоморфологически характеризующихся фокальным разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости (включая микропереломы и образование кист) и образованием остеофитов, а также сопутствующих поражений других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки, капсула и периартикулярные мышцы) [10]. Рентгенологически ОА характеризуется сужением суставной щели, остеофитозом, субхондральным склерозом, образованием кист и неровными костными контурами. Основными звеньями патогенеза ОА являются дегенеративные процессы в хрящевой ткани, развитие воспаления в синовиальной оболочке и субхондральной кости с повышенной экспрессией провоспалительных медиаторов [11]. Nitric oxide and cardiovascular effects: new insights in the role of nitric oxide for the management of osteoarthritis. Нормальный метаболизм хрящевой ткани изменяется с превалированием катаболических процессов над анаболическими. В основной ткани суставного хряща (матриксе) изменяется соотношение протеогликанов, воды, коллагена и неколлагеновых гликопротеинов. Synovial tissue inflammation in early and late osteoarthritis. А хондроциты по не уточненным окончательно причинам начинают продуцировать «неполноценные формы» низкомолекулярных белков матрикса, из-за чего в конечном итоге снижаются амортизационные способности хряща. Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов), синтез которых хондроцитами при ОА снижается (табл. Снижается синтез коллагена II типа с повышением синтеза коллагена I, III, X типов. Важная роль в деградации хряща принадлежит матриксным металлопротеазам [15], основными мишенями которых становятся структурные компоненты экстрацеллюлярного матрикса (протеогликаны и коллаген II типа). При развитии дегенеративных процессов в хрящевой ткани вторично страдают и все остальные структуры сустава: в синовиальной оболочке развивается воспаление (синовит), в подлежащей кости увеличиваются деструктивные процессы (субхондральные кисты) и параллельно с ними – компенсационное разрастание костной ткани (остеофиты), ослабевает сухожильно-связочный аппарат, что приводит к нестабильности сустава. Все эти факторы приводят к развитию основного клинического проявления ОА – боли. Согласно современной классификации препаратов, используемых в лечении ОА [10], их подразделяют на следующие 1. Модифицирующие средства замедленного действия – symptomatic slow-acting drug for osteoarthritis, SYSADOA (глюкозамин, хондроитин, диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами и длится после окончания их применения. Данные фармакологические агенты предположительно обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща. Наиболее часто лечение ОА начинают с быстродействующих обезболивающих препаратов, преимущественно с НПВП. Однако следует учитывать, что НПВП наиболее эффективны при выраженных явлениях воспаления в синовиальной оболочке, но дают либо очень кратковременный эффект, либо вообще неэффективны при других причинах болевого синдрома, в частности при нейропатическом или сосудистом характере болей. Кроме того, использование НПВП ассоциируется с широким спектром нежелательных реакций, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни пациента [18]. Проблема переносимости НПВП особенно актуальна при ОА, так как большинство пациентов имеют несколько коморбидных заболеваний: по данным Dijk [8], у 50% больных ОА имеется от 3 до 6 сопутствующих заболевания. [9] выделены риски при лечении ОА: Таким образом, применение НПВП имеет свои ограничения у больных, имеющих повышенный риск развития осложнений. Они должны применяться короткими курсами, хотя и это не предохраняет от развития осложнения со стороны ЖКТ [19] и не всегда обеспечивает стабильное обезболивание. Селективные НПВП уменьшают риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ, но, как и неселективные НПВП, могут увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений. Необходимость использования SYSADOA довольно долго дискутировалась, отмечались разногласия в мнении экспертов разных стран [9, 21–25]. В новой редакции рекомендаций по рациональному использованию НПВП [18] выделены основные факторы риска осложнений при назначении НПВП (табл. Таким образом, был создан алгоритм ведения больных ОА (рис. 1), в котором четко прослеживается осторожный подход к применению НПВП, подтверждается эффективность медленнодействующих хондроитина сульфата (ХС) и глюкозамина, внутрисуставного введения гиалуронатов. Эксперты заключили, что более безопасным и более действенным в качестве базисной терапии ОА является использование SYSADOA. Возможны в начале терапии короткие курсы парацетамола. Кроме того, использование парацетамола увеличивает риск ЖКТ-осложнений и достоверного повышения аминотрансфераз [23]. Эксперты заключили, что более безопасным и более действенным является в качестве базисной терапии ОА использование SYSADOA. В 2-летнем РКИ был показан равнозначный эффект ХС по сравнению с целекоксибом в отношении симптомов гонартроза (n=194) по данным МРТ (рис. Различия в механизмах действия ХС и глюкозамина дали предпосылки для создания комбинированных препаратов с целью потенцирования взаимодополняющего действия ХС и глюкозамина, а также реализации всего спектра механизмов их действия. По экспериментальным данным [39], совместное применение ХС и глюкозамина гидрохлорида (ГГ) увеличивало продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% при монотерапии. OARSI Guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Использование в комбинированных препаратах вместо глюкозамина сульфата (ГС) другой субстанции – ГГ связано с его более высокой стабильностью и биодоступностью [40]. Было продемонстрировано, что комбинация ХС и ГГ более чем в 3 раза увеличивает синтез гликозаминогликанов в хряще (рис. Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee. 3) [41] и наиболее эффективно увеличивает синтез коллагена в связках (рис. 4) [42], что имеет значение для увеличения стабильности сустава. Наиболее масштабное исследование по сравнению эффективности монотерапии ХС, монотерапии ГГ, их комбинации и целекоксиба при гонартрозе было проведено в 16 независимых центрах США (исследование GAIT) [43]. Алексеевой [44] у 50 больных достоверным гонартрозом были получены результаты, послужившие основанием для модификации дозы Терафлекса. В исследование были включены 1583 пациента, из которых 354 имели боль более 301 мм по ВАШ. 5, комбинация ХС ГГ у достоверно большего числа больных уменьшала боль (минимально на 20% от исходного), чем монопрепараты (р=0,008–0,02) и чем целекоксиб (р=0,09). В течение 4 мес больные получали Терафлекс (2 капсулы в сутки первые 3 нед, далее по 1 капсуле в сутки) и ибупрофен (по 400 мг 3 раза в сутки с возможностью последующего снижения дозы) и 2 мес наблюдались без лечения. Уменьшение боли, скованности и степени функциональной недостаточности по индексу WOMAC (The Western Ontario and Mc Master Universities Arthritis Index) отмечалось к концу приема препарата у 37, 42 и 24% пациентов соответственно. При этом у 26 пациентов удалось снизить дозу ибупрофена с 1200 до 800 мг в день, а у 3 пациентов – отменить НПВП. Однако у 11 больных при снижении дозы Терафлекса с 2 капсул до 1 капсулы в сутки отмечалось нарастание боли в суставах, поэтому им доза Терафлекса вновь была увеличена до 2 капсул в сутки, что позволило добиться эффекта. Общая эффективность 4-месячной терапии Терафлексом в большинстве случаев была оценена как улучшение. За 2-месячный период наблюдения после отмены терапии у 85,2% больных сохранялось достигнутое улучшение. Уже через 1 мес отмечено снижение боли на фоне лечения Терафлексом, не уступающее действию диклофенака. В настоящее время доза Терафлекса составляет 3 капсулы в сутки в течение первых 3 нед, далее по 2 капсулы в сутки 3 мес и более. Подобные данные получены в другом исследовании [45] при оценке эффективности и переносимости Терафлекса у больных гонартрозом и спондилоартрозом (см. Начиная со 2-го месяца исследования различия в выраженности обезболивания между группами стали достоверными (p Применение Терафлекса у женщин в возрасте 54,2±7,6 года с постменопаузой в течение 6 мес позволило достоверно уменьшить основные проявления ОА, потребность в НПВП (уменьшение дозы у 21% больных и отказ от приема НПВП у 14% больных) [46]. Авторы оценили и возможность комбинации приема Терафлекса с гормональной заместительной терапией при хирургической менопаузе и показали, что такая комбинация не уменьшает эффективность терапии и не влияет на частоту нежелательных явлений. Изучалась возможность применения Терафлекса постоянным и прерывистым курсом [47]: 50 больных получали Терафлекс по обычной схеме в течение 9 мес и 50 больных получали Терафлекс в течение 3 мес, затем делался 3-месячный перерыв в лечении, затем вновь больные этой группы получали Терафлекс. В обеих группах по 34% больных отменили прием НПВП. В целом к 9 мес исследования достоверных различий между эффективностью препарата в обеих группах получено не было, хотя выраженность эффекта была выше при постоянном приеме препарата (см. При ультразвуковом исследовании в динамике улучшение (уменьшение синовиальной оболочки, площади супрапателлярного заворота, размеров подколенной кисты и степени выраженности периартикулярных изменений) отмечено у 83% больных, получавших Терафлекс постоянно, и у 81,2% больных, получавших Терафлекс прерывисто. Данное исследование дает возможность использования повторных относительно коротких курсов лечения Тера­флексом, что может иметь значение при наличии у пациента нескольких коморбидных состояний и необходимости использовать большое количество лекарственных средств. В недавнем двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [48] сравнения комбинации ХС 1200 мг/сут и ГГ 1500 мг/сут (n=304) и целекоксиба (n=302) в отношении клинических проявлений ОА коленных суставов (боль в суставе при включении в исследование более 301 мм по ВАШ) были показаны равнозначное уменьшение боли, скованности и улучшение подвижности сустава. Другая форма выпуска препарата для перорального приема – Терафлекс Адванс, в которой содержится ХС 200 мг, ГС 250 мг и ибупрофена 100 мг. Во-первых, ибупрофен в низких дозах обладает хорошей переносимостью в отношении слизистой оболочки ЖКТ [49], среди неселективных НПВП обладает наряду с напроксеном наименьшим отрицательным влиянием на прогрессирование артериальной гипертензии [50] и также наряду с напроксеном имеет наименьший риск развития кардиоваскулярных осложнений [51]. Во-вторых, выбор ибупрофена основан на данных, полученных при изучении эффекта глюкозамина в комбинации с разными НПВП [52]. При создании комбинированных препаратов всегда желателен синергизм веществ, составляющих комбинацию, т.е. взаимодействие, в результате которого эффект двух применяемых вместе препаратов превышает их суммарное действие. Кроме синергизма возможен аддитивный эффект – взаимодействие, в результате которого эффект двух применяемых вместе препаратов равен их суммарному действию. Под субаддитивным подразумевается взаимодействие, в результате которого эффект двух применяемых вместе препаратов меньше ожидаемого суммарного действия. Trends in prevalence of knee pain among US adults, National Health Interview Survey, 2002–2010. Эффект комбинации ибупрофена с глюкозамином был признан как синергичный (табл. Диклофенак, напроксен и индометацин в комбинации с глюкозамином продемонстрировали аддитивный эффект. При исследовании пироксикама, ацетаминофена и ацетилсалициловой кислоты в комбинации с глюкозамином был отмечен субаддитивный эффект. Помимо этого, короткий период полувыведения ибупрофена (около 2 ч) также является фактором, способствующим относительно низкой токсичности и частоте нежелательных явлений. При этом ибупрофен имеет тенденцию аккумулироваться в синовиальной жидкости с достижением широких пиков через 2–6 ч, сохраняясь, таким образом, в синовиальной жидкости намного дольше после пиковых концентраций в плазме. Global, regional, and national incidence, prevalence, and year lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013; a systematic analysis for the Global burden of disease Study. Было установлено, что время достижения максимальной концентрации после приема дозы в синовиальной жидкости больше, чем в плазме. Отмечен замедленный и длительный период времени, за который препарат проникает в синовиальную жидкость. Это свойство препарата объясняет, почему, даже несмотря на быстрое снижение концентрации вещества в плазме, ибупрофен сохраняет эффективность при приеме каждые 12 ч. Исследование Терафлекса Адванс в сравнении с обычной формой Терафлекса и монотерапией ибупрофеном (600–1200 мг/сут) показало равнозначную эффективность обеих форм препарата, явно превышающую эффективность ибупрофена в отношении боли, скованности и функциональной недостаточности (индекс WOMAC) [53]. Достоверное снижение боли отмечено во всех 3 группах, но у больных, получавших только ибупрофен, уменьшение боли было достоверно меньше, чем в двух других группах. При этом показатели функциональной недостаточности и суммарный индекс WOMAC при приеме Терафлекса Адванс значимо снижались через 1 мес лечения, при приеме Терафлекса – через 2 мес и были достоверно ниже, чем при использовании только ибупрофена. Struktura revmaticheskikh zabolevanii sredi vzroslogo naseleniia Rossii po dannym epidemiologicheskogo issledovaniia (predvaritel'nye rezul'taty). Помимо использования Терафлекса в лечении ОА имеются данные [45, 55] об эффективности Терафлекса у больных остеохондрозом. Препарат Терафлекс был применен в комплексном лечении 40 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника с острыми и хроническими болями разной интенсивности [55]. Результаты лечения оценивали по изменению симптоматики и по Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при боли в спине [56] до применения препарата, на 7, 14 и 21-й дни исследования и ежемесячно до окончания 4-месячного курса терапии. Было показано значительное улучшение состояния с купированием болевого синдрома и положительной динамикой неврологической симптоматики у 75% больных (табл. У 20% больных уменьшалась интенсивность болевого синдрома, эффект отсутствовал только у 5% больных. Динамика восстановления объема движений соответствовала снижению болевого синдрома. Переносимость препарата у всех больных была хорошая. Имеются данные и о более выраженном структурно-модифицирующем действии комбинации ХС и глюкозамина по сравнению с монотерапией этими субстанциями. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Так, преимущества использования комбинации ХС и глюкозамина перед монотерапией ХС или глюкозамином было продемонстрировано в 2-летнем РКИ [57], включившем 605 больных медиальным тибиофеморальным гонартрозом с хронической болью и шириной суставной щели более 2 мм. В группе, получавшей комбинацию глюкозамина и ХС, отмечено достоверно меньшее прогрессирование сужения суставной щели за 2 года, чем в группе плацебо (р=0,046): среднее изменение ширины 0,10 мм (95% доверительный интервал 0,002–0,200). Достоверного влияния на структурные повреждения в группах, получавших монотерапию, не отмечено. В исследовании подтверждена высокая безопасность глюкозамина и ХС – только в 6% случаев лечение было прекращено из-за нежелательных явлений, возможно, связанных с приемом препаратов. Еще в одном недавнем исследовании [58] оценено структурно-модифицирующее действие комбинации глюкозамина и ХС у 600 больных гонартрозом, лечившихся в течение 24 мес с проведением рентгенографии и МРТ коленных суставов в начале, через 12 мес и к концу исследования. На этапах исследования оценивались размер суставной щели и объем хряща в разных отделах сустава. The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review. Начинать терапию медленнодействующими препаратами следует сразу после установления диагноза ОА наряду с терапией быстродействующими симптоммодифицирующими средствами и ортопедическими мероприятиями.7. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Многолетнее использование комбинации глюкозамина и ХС имеет преимущества перед монотерапией этими субстанциями в отношении замедления прогрессирования ОА по данным рентгенологических и МРТ-исследований. Ratsional'noe primenenie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov (NPVP) v klinicheskoi praktike. Risk of upper gastrointestinal events with the use of various NSAIDs: A case-control study in a general population. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). American College of Rheumatology 2012 recommendation for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based expert consensus guidelines. OARSI recommendation for the management of hip and knee osteoarthritis, part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Reassessing the role of acetaminophen in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. Herrero-Beaumont G, Ivrora JA, Del Carmen Trabado M et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee. Структум (хондроитин-сульфат) – новое средство для лечения остеоартроза. Struktum (khondroitin-sul'fat) – novoe sredstvo dlia lecheniia osteoartroza. Chondroitin sulfate inhibits prostaglandin E2 production in synovial cell cultures and reverses IL-1 inhibition of cartilage synthesis. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. Long-term effects of glucosamine sulfate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomised, placebo-controlled, double-blind study. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. A meta-analysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis. Arthr Rheum 2015, 67 (S10): Abstract Supplement 2015 ACR/ARHP Annual Meeting November 2015: Abstr. In a two-year double-blind randomized controlled multicenter study, chondroitin sulfate was significantly superior to celecoxib at reducing cartilage loss with similar efficacy at reducing disease symptoms in knee osteoarthritis patients. Beneficial effect of cartilage structure modifying agents tested in chondrocyte and rabbit instability model osteoartrosis. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и позвоночника (результаты клинического исследования). Terafleks v kompleksnoi terapii osteoartroza kolennykh sustavov i pozvonochnika (rezul'taty klinicheskogo issledovaniia). In vivo chondroprotection and metabolic synergy of glucosamine and chondroitin sulfate. Evid Based Complement Alternat Med 2007; 4 (2): 219–24. Collagen Synthesis in Tenocytes, Ligament Cells and Chondrocytes Exposed to a Combination of Glucosamine HCl and Chondroitin Sulfate. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. Эффективность препарата Терафлекс у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов (открытое рандомизированное исследование). Effektivnost' preparata Terafleks u bol'nykh s osteoartrozom kolennykh i tazobedrennykh sustavov (otkrytoe randomizirovannoe issledovanie). Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника (результаты клинического исследования). Terafleks v kompleksnoi terapii osteoartroza kolennykh sustavov i osteokhondroza pozvonochnika (rezul'taty klinicheskogo issledovaniia). Изучение клинической эффективности и переносимости препарата Терафлекс (глюкозамин гидрохлорид – 500 мг и натрий хондроитин сульфата – 400 мг) при суставном синдроме у женщин в физиологической и хирургической менопаузе (отчет). Izuchenie klinicheskoi effektivnosti i perenosimosti preparata Terafleks (gliukozamin gidrokhlorid – 500 mg i natrii khondroitin sul'fata – 400 mg) pri sustavnom sindrome u zhenshchin v fiziologicheskoi i khirurgicheskoi menopauze (otchet). Результаты открытого сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности 2-х схем лечения препаратом Терафлекс у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Rezul'taty otkrytogo sravnitel'nogo randomizirovannogo issledovaniia effektivnosti i bezopasnosti 2-kh skhem lecheniia preparatom Terafleks u patsientov s osteoartrozom kolennogo sustava. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Individual NSAIDs and Upper Gastrointestinal Complications A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies (the SOS Project). Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and hypertension treatment intensification: a population-based cohort study Eur J Clin Pharmacol 2012; 68: 1533–40. Cardiovascular Risk with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: Systematic Review of Population-Based Controlled Observational Studies. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Терафлекс Адванс по сравнению с препаратами Терафлекс и ибупрофен у пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Otkrytoe randomizirovannoe sravnitel'noe issledovanie effektivnosti i bezopasnosti preparata Terafleks Advans po sravneniiu s preparatami Terafleks i ibuprofen u patsientov s osteoartrozom kolennykh sustavov. Эффективность препарата Терафлекс Адванс в лечении болевого синдрома при остеоартрозе коленных суставов. Effektivnost' preparata Terafleks Advans v lechenii bolevogo sindroma pri osteoartroze kolennykh sustavov. 1 неврологическое отделение МЛПУЗ «Городская больница №4». Отчет о применении препарата Терафлекс в лечении вертеброгенных болей. 1 nevrologicheskoe otdelenie MLPUZ “Gorodskaia bol'nitsa №4”. Otchet o primenenii preparata Terafleks v lechenii vertebrogennykh bolei. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. First-line analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort.

Next

Клинические рекомендации по профилю травматологии и ортопедии - ЦИТО

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Диссертация года на тему Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвочника. Автор Золотухина. Диссертация изложена на страницах компьютерного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Лечение остеохондроза шейного отдела должно быть своевременным, комплексным и систематическим. Остеохондроз относится к наиболее распространенным заболеваниям лиц работоспособного возраста. В итоге, в “Открытую клинику” больные обращаются за помощью тогда, когда имеется ярко выраженная симптоматика остеохондроза шейного отдела. При такой позе шея испытывает максимальное напряжение и нагрузку, что приводит к развитию остеохондроза. Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо начинать на ранних стадиях, когда только происходит формирование синдрома позвоночной артерии и появляются кардиалгии. Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома, восстановление нормального кровоснабжения в пораженной области, а также – на восстановление межпозвоночных хрящей. Помимо этого рекомендована витаминотерапия и применение наружных средств: мазей, гелей, компрессов. В крайнем случае, когда не удалось определить остеохондроз на ранней стадии, показано оперативное лечение. Определять объем хирургического вмешательства, вид операции, и дальнейшей прогноз будет Ваш лечащий врач после проведенного обследования. Согласно рекомендациям ВОЗ, важное значение имеет физиотерапевтическое лечение остеохондроза шейного отдела. Однако необходимо четко понимать, что данная процедура эффективна исключительно в период ремиссии. Учитывая, что к специалистам в основном обращаются уже на далеко зашедшей стадии остеохондроза, то главной задачей массажа является устранение болевого синдрома. Вторая задача – снять воспаление, укрепить мышечный корсет, активизировать кровообращение, снять мышечный спазм и предотвратить атрофию. Существует множество методик проведения массажа, в том числе и в домашних условиях. Однако выбор методики или массажного приема зависит от клинической картины остеохондроза, выраженности симптомов, от стадии процесса, наличия сопутствующей патологии. Поэтому, решаясь проводить самомассаж дома, надо быть готовым к тому, что можно лишь усугубить течение заболевания. Опытный массажист в индивидуальном порядке разрабатывает схему лечения, подключая элементы сегментарного и точечного массажа. Существует несколько правил, которыми руководствуются все профессиональные массажисты: Еще один обязательный метод лечения при остеохондрозе – ЛФК. Упражнения при остеохондрозе шейного отдела должны соответствовать степени заболевания, тяжести состояния пациента, ведущему синдрому. В отличие от массажа, лечебная гимнастика может назначаться в период обострения, но обязательно курс составляется врачом в зависимости от наличия противопоказаний и тяжести состояния. Упражнения выполняются исключительно в присутствии специалиста по ЛФК. К противопоказаниям к ЛФК можно отнести: Физиотерапевтическое лечение при шейном остеохондрозе показано в качестве дополнительной терапии. В результате проведенного лечения происходит воздействие непосредственно на очаг остеохондроза, нормализуется состояние окружающих тканей, улучшаются обменные процессы и кровообращение, снимается болевой синдром, отечность и воспаление. Основные методы физиотерапии, которые применяются в “Открытой клинике”: Таким образом, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, должен решать специалист, основываясь на данных обследования, выраженности клинической симптоматики, наличия сопутствующей патологии, стадии процесса.

Next

Национальные рекомендации по стабильной стенокардии.

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Вход по аккаунту? doc. национальные рекомендации по стабильной стенокардии. код для. Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – лекарственно-индуцированная ГБ. Головная боль напряжения (ГБН) — первичная ГБ с эпизодами от 30 минут до нескольких суток. Коморбидные нарушения (КН) – наиболее частые нарушения, имеющие общие патогенетические механизмы с заболеванием. Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – вторичная хроническая ГБ у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном использовании препаратов для купирования ГБ. Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ. Первичные ГБ – идиопатические цефалгии, не связаны с органической патологией ЦНС и скелетно-мышечного каркаса головы и шеи. Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов. Хронические ГБ – дальше 3-х месяцев головные боли с частой более 15 дней в месяц. Цефалголог - специалист по диагностике и лечению ГБ. Головная боль напряжения (ГБН) проявляется эпизодами боли от 30 минут до нескольких суток. При хронической (ХГБН) - преимущественно центральные ноцицептивные механизмы, обусловленные снижением ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга. Психические нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации боли. G44.2 - Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая) G44.4 - Головная боль, вызванная применением лекарственных средств Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью 3 пересмотр (МКГБ-3 бета): Часть I. Вторичные головные боли (связанные: с травмой головы и/или шеи; с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника; с несосудистыми внутричерепными поражениями; с различными веществами или их отменой; с инфекциями; с нарушениями гомеостаза; с нарушением структур черепа; с психическими заболеваниями) Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли ГБН: Классификация ГБН: - сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Нечастая ЭГБН/ Частая ЭГБН/ ХГБН/ - не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Нечастая ЭГБН/ Частая ЭГБН/ ХГБН/ Возможная ГБН: нечастая и частая ЭГБН Формы лекарственно-индуцированной головной боли: - связанная с избыточным приемом менее и более 10 дней в месяц дольше 3 месяцев А. Продолжительность: - ГБН - от 30 мин до 7 дней - Нечастая ЭГБН без напряжения -10 эпизодов не более одного дня в месяц или 12 дней в году - ХГБН в течение нескольких часов или имеет постоянный характер ≥ 15 дней в месяц более 3 месяцев или ≥ 180 дней в году В. Как минимум 2 из критериев: -- двухсторонняя локализация; -- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер; -- легкая или умеренная интенсивность; -- боль не усиливается от обычной физической активности. Оба симптома Для ГБН/ЭГБН: - отсутствие тошноты или рвоты; -- только фотофобия или только фонофобия. Для ХГБН: - только фото-, фонофобия или легкая тошнота; - отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты. Типично для ГБН: Лекарственный абузус способствует увеличению числа эпизодов боли вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации первичных форм ГБ. Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3 бета): ЛИГБ напоминает ГБН и проявляется незначительной или умеренной интенсивности тупой болью во всей голове давящего или сжимающего характера. При ЛИГБ, в отличие от ГБН, максимальная интенсивность отмечается в утренние часы или боль будит, вынуждая принять обезболивающее. Типичны жалобы на усталость, дурноту, снижение работоспособности, трудность концентрации внимания, раздражительность, нарушение сна. Исследование неврологического статуса и дополнительные обследования – только для исключения органической патологии. Возможны при ГБН: Дневник ГБ для установления количества дней с болью - Мигрень лёгкого течения, - ГБ при интракраниальной венозной дисфункции, - ГБ при изменении ликворного давления, - Шейный миофасциальный синдром, - Цервикогенная ГБ. Диффдиагностика ХГБН с хронической мигренью, при которой возможная «фоновая» ГБН-подобная боль. Возможно сочетание ГБН с другими типами первичных и вторичных цефалгий: мигренью, цервикогенной ГБ, апноэ во сне или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. При лекарственном абузусе дифференцировать ХГБН ЛИГБ и ХМ ЛИГБ НПВП показаны при ЭГБН с частотой приступов не более 2 раз в неделю или не более 8 болевых дней в месяц; Увеличение частоты использования НПВП снижает эффект и возникает риск ЛИГБ; Необходимо учитывать побочные эффекты. Общие рекомендации: Оценка эффективности через 1-3 месяца после начала приёма препарата. Препарат эффективен, если после 3-месячной терапии частота эпизодов ГБН сокращается на 50% от исходной. Для профилактики ГБН рекомендуются антидепрессанты: Антидепрессант усиливает активность антиноцицептивных систем. Лечение амитриптилином начинают с 5-10 мг/сут, затем еженедельно дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или нежелательных явлений. Средняя эффективная доза амитриптилина 30-75 мг/сут. Для улучшения переносимости или при бессоннице большая часть дозы амитриптилина принимается за 1-2 ч до сна. При отсутствии эффекта после 4 недель приёма амитриптилина в максимальной дозе – отмена. Препараты второго выбора - миртазапин и венлафаксин. Препараты третьего выбора: кломипрамин, мапротилин и миансерин. При неэффективности или плохой переносимости основных антидепрессантов – переход на СИОЗС в стандартных дозировках. Антидепрессанты СИОЗС обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и хорошо переносятся, но не имеют доказательной базы при ХГБН. Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами. При выборе антидепрессанта следует учитывать характер сопутствующего коморбидного расстройства, отдавая предпочтение более результативному при КР препарату: Комбинация антидепрессант миорелаксант увеличивает приверженность пациентов к лечению. Не рекомендуются для профилактики ГБН вазоактивные и ноотропные средства, только для коррекции легких когнитивных нарушений. Модификация образа жизни, в первую очередь - исключение потенциальных триггеров и факторов хронизации заболевания. Общие рекомендации: Поведенческая терапия ЛИГБ - разъяснение роли злоупотребления в поддержании/учащении ГБ. При ХГБН ЛИГБ - полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления. Для купирования ГБ подбирается обезболивающее другой фармакологической группы, а при неэффективности препарата злоупотребления - другой препарат той же фармгруппы. Симптоматических средств для облегчения ГБ отмены: 1г/кг веса преднизолон внутрь с постепенным снижением дозы на 5-10мг каждые 3 дня в течение 1-2 недель вплоть до отмены; 2). 7 дней 2,0 мл амитриптилина на 100 мл физраствора в/в капельно; 3). Регидратация: не менее 2 литров жидкости внутрь, инфузия 200-400 мл/сут физиологического раствора. Лечение ГБН ЛИГБ обезболивающими – суммарно не более 8 дней в месяц, идеально 3–5 дней в месяц. Профилактика начинается одновременно с отменой «виновного» препарата и детоксикацией. Профилактика ГБН в сочетании с ЛИГБ: 25–75 мг/сут амитриптилина 2-4 месяца, при неэффективности - другие антидепрессанты. Рекомендуется для лечения ЛИГБ при ГБН бензодиазепины (клоназепам) и нейролептики (хлорпромазин). Немедикаментозное лечение Психо-поведенческие методы; Электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС) для обучения психологическому и мышечному расслаблению; Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для уменьшения эмоционального напряжения; Релаксационный тренинг; Физиотерапия и ЛФК для правильной осанки и коррекции позы; Акупунктура. Дополнительно в комбинации с нелекарственными методами и фармакотерапией - блокады триггерных точек местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин). Дополнение к перечисленным нелекарственным методам: общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, остеопатия, санаторно-курортное лечение. Для профилактики не рекомендуется ботулотоксин, эффективность которого доказана только при хронической мигрени. Не назначаются для профилактики ГБН сосудистые и ноотропные средства, эффект которых не доказан. Профилактика эффективна, если после 3 месяцев лечения частота эпизодов ГБН сокращается от исходной на 50% и более.

Next

Лечение остеохондроза шейного отдела в Москве

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Остеохондроз позвоночника ОП это дегенеративнодистрофическое мультифакториальное, хронически. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Галкин кандидат медицинских наук Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности [1,2]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого "открытого" МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска [2]. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность. Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с "находками" при томографии. Такие заключения, как "изменения соответствуют возрасту пациента", практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных. Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает [7]. Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Mc Girt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. По всем возникшим вопросам звоните по телефону 8 (495) 490-16-53 нейрохирургическое отделение Научного центра неврологии. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его (рис. В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а "избыточный" фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска (рис. Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами. Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются: 1) купирование болевого синдрома; 2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД; 3) ликвидация мышечно–тонических расстройств; 4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге; 5) нормализация проводимости по нервному волокну; 6) устранение рубцово–спаечных изменений; 7) купирование психо–соматических расстройств. Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель. НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под "прикрытием" гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам). Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки. Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Lumbar discectomy microdiscectomy: "the gold standard". Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП. Microsurgery of ruptured lumbar intervertebral disc. In Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически [8].

Next

Остеохондроз симптомы, лечение, профилактика

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Остеохондроз позвоночника, вызываемый множеством причин, обусловлен дегенеративнодистрофическими поражениями межпозвонковых дисков на разных участках позвоночного столба, что нередко приводит к сдавлению спинного мозга или системы кровоснабжающих сосудов. Это заболевание, которое также называют шейным остеохондрозом (ШОХ), встречается у 60% взрослого населения европейских стран. В последнее время оно все чаще возникает у молодых людей от 25 лет. Врачи и исследователи отмечают тенденцию, при которой естественное физиологическое старение заменяется патологическим процессом. Наличие фиброзной ткани и смещение позвонков провоцируют нарушение кровотока и ухудшение кровоснабжения отделов головного мозга. Специалисты выделяют 4 стадии развития остеохондроза шейного отдела. На 1-й стадии изменения в позвоночнике практически не заметны, а к 4-й стадии позвоночный диск уже полностью разрушен и замещен фиброзной тканью, что вызывает сильную боль, ухудшение слуха и зрения, нарушение координации движений. ШОХ – заболевание, которое вызывают как физиологические, так и патологические факторы. У молодых пациентов патологические процессы провоцируют физиологические, то есть ускоряют процесс старения. Для постановки первичного диагноза проводится осмотр пациента, включая пальпацию. Также вас могут попросить выполнить некоторые простые физические действия – это так называемые функциональные тесты. После первичного осмотра и подробного опроса врач назначит диагностические процедуры для уточнения диагноза. В том числе могут понадобиться: Подробное исследование позволит выявить наличие межпозвонковых грыж, дискомедуллярного конфликта, вовлечение в патологический процесс позвоночной артерии и другие нарушения, которые могут сопутствовать остеохондрозу. Тип и интенсивность лечебного массажа подбирается индивидуально. Этот вид воздействия помогает улучшению кровотока и метаболизма, способствует расслаблению мышц и устранению болей в спине. После курса лечения проходят слабость и онемение рук, повышается общая подвижность, устраняются головокружения и нарушение координации движений. Мануальная терапия является важной частью лечения, если остеохондроз сопровождается межпозвоночной грыжей. Лечебная физкультура – обязательная часть лечения и профилактики обострений остеохондроза. Назначать упражнения должен врач, так как неправильно подобранный комплекс может вызвать ухудшение состояния. Местное охлаждение помогает избавиться от отечности, уменьшает воспалительный процесс, снимает боль, а также положительно влияет на психоэмоциальное состояние пациента. Сеть клиника «Здравствуйте» проводит современное лечение остеохондроза шейного отдела без операций. Вы можете записаться на прием и получить более подробную информацию по телефону.

Next

Как лечить болезнь Паркинсона: методы, лекарства и препараты, стадии болезни

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

КОЛЛАПАНОПЛАСТИКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙклинические рекомендации. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА Эта симптоматика наблюдается у 86,5% обследуемых больных. Ведущими в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются болевой синдром, мышечно-тонические нарушения, функциональные ограничения в позвоночном двигательном сегменте патогенетически значимых регионах и наличие структурно-функциональных изменений преимущественно на уровне L4-L5, L5-S1. Разработанный комплекс восстановительного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника включает методику щадящего тракци-онного воздействия и вакуум-массаж с использованием новых устройств и отличается более высокой терапевтической эффективностью, позволяя достоверно уменьшить клинические проявления заболевания на 15,5 % по сравнению с традиционным лечением. Под влиянием разработанного лечебного комплекса наблюдаются позитивные функциональные и структурные изменения в пораженном сегменте позвоночника: коэффициент асимметрии количественных биоэлектрических показателей паравертебральных мышц уменьшился на 20,1%, высота межпозвонковых дисков увеличилась на 24,5% по сравнению со стандартным лечением. Под влиянием разработанного комплекса восстановительных мероприятий количество отличных и хороших отдаленных результатов увеличилось с 45,9% до 78,5% (повышение относительной пользы 71,0%), а число неудовлетворительных результатов (частота прогрессирования) уменьшилось с 9,0% до 4,1; (снижение относительного риска 60,2%). Для дифференцированного применения разработанного лечебного комплекса у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника необходима оценка исходного состояния по наиболее информативным клинико-рентгенологи-ческим и структурно-функциональным показателям: степень болевого синдрома; наличие миогенных триггерных пунктов; нарушение конфигурации позвоночника и мобильности позвоночных двигательных сегментов; коэффициента асимметрии количественных биоэлектрических показателей паравертебраль-ных мышц в покое и в напряжении; изменение размеров межпозвонковых дисков и мягкотканых структур позвоночника по данным ультрасонографии. В остром периоде заболевания с целью уменьшения болевого синдрома рекомендуется применять импульсную электротерапию по разработанному нами способу от аппарата «Миотон-604», позволяющего оказывать дифференцированное воздействие на несколько болевых зон одновременно. Библиографический указатель включает 244 источника, Выводы 1. Для усиления потенцирующего эффекта при проведении аппаратного массажа больным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника рекомендуется использовать специальное разработанное устройство, оказывающее сочетанное механическое и электростатическое действие на паравертебральные мышцы поясничной области. Объем и структура работы Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Получено 3 Патента РФ на изобретение и полезные модели. Публикации По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, входящих в перечень РФ. Апробация работы Материалы диссертационной работы обсуждены и доложены на научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО ГОУ ВПО «» (Новосибирск, 2002г.); на XXV межрегиональном съезде врачей Самарской области (Самара, 2004г.); на VI межвузовской научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения — 2005» (Самара, 2005г.); на Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2007г.). Внедрение результатов работы в практику Разработанные методы восстановительного лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника внедрены в практику работы отделения реабилитации и отделения травматологии и ортопедии Клиник ». Внедрение разработанного лечебного комплекса в клиническую практику у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника позволяет ускорить процесс купирования обострения и увеличить период ремиссии. В основе этого процесса лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. Использование предложенного способа и устройств для лечения болевого синдрома у больных остеохондрозом позвоночника позволяет осуществлять индивидуальный и дифференцированный подход в процессе восстановительного лечения. Особенности клинических проявлений и результаты обследования больных поясничным остеохондрозом позвоночника. Новый комплекс восстановительного лечения остеохондроза поясничного Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Наблюдающийся рост заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности и тенденция к проградиентному течению, ведущая нередко к инвалидности, существенные материальные затраты, связанные с диагностикой, лечением и трудоустройством больных остеохондрозом позвоночника, определяет его высокую социальную значимость ( Я. Практическая значимость Выявленные особенности клинических проявлений и структурно-функциональных изменений у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника позволяют рекомендовать использование в диагностике и оценке эффективности проведенных восстановительных мероприятий ультрасонографию, электромиографию, функциональную рентгенографию. Цель исследования Повышение эффективности лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника путем применения разработанного комплекса восстановительных мероприятий. Изучено влияние нового комплекса восстановительных мероприятий на динамику клинических проявлений и структурно-функциональных показателей у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. С учетом последних данных в настоящее время пересматриваются вопросы лечебной тактики у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника ( Я. Отличительной особенностью их являются физиологичность, отсутствие аллергических проявлений, возможность оказывать воздействие на многие звенья патогенеза заболевания и органичное сочетание с другими лечебными факторам ( В. В связи с этим, учитывая высокую медико-социальную значимость заболевания, следует признать обоснованным и перспективным разработку новых комплексов нелекарственной консервативной терапии. Разработать новый способ лечения и устройства для купирования болевого синдрома и коррекции патобиомеханических нарушений в поясничном отделе позвоночного столба у больных остеохондрозом позвоночника. Разработать и научно обосновать новый комплекс восстановительных мероприятий для больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающий комбинирование факторов нелекарственной терапии с учетом периода заболевания и степени структурно-функциональных изменений. Научно обосновано применение лечебного комплекса у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включающего разработанные технологии восстановительной медицины, обеспечивающие его высокую эффективность. Биомеханические нарушения в скелетно-мышечной системе позво-ночно-двигательного сегмента существенно отягощают течение заболевания и обуславливают наличие выраженных локомоторных дисфункций. Учитывая фазовость и комплексность лечения, необходимость воздействий не только на область позвоночника, но и на внепозвоночные патологические очаги, все большее признание получает комбинированное использование патогенетически обоснованных физиотерапевтических факторов в лечебном комплексе. Вместе с тем, несмотря на значительный арсенал воздействий, результаты лечения данной категории больных часто остаются неудовлетворительными ввиду их недостаточной эффективности и непродолжительной ремиссии после проведенного лечения. Впервые разработаны: новый способ лечения болевого синдрома у больных остеохондрозом позвоночника (Патент РФ на изобретение №2289443 от г.), новое устройство для вакуум-массажа (Патент РФ на полезную модель №41614 от г.), новое устройство для подводного вертикального вытяжения позвоночника (Патент РФ на полезную модель №56812 от г.). Поясничный остеохондроз позвоночника у работников металлургического производства Текст.: дис. Изучение роли мышц голени и бедра в регуляции позы человека во фронтальной плоскости при стоянии Текст. Рентгенологическое обоснование неврологических синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника Текст. Место селекивных ингибиторов ЦОГ-2 в терапии острой и хронической боли. Значение лечебной гимнастики в комплексе методов физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника Текст. Качество жизни пациентов и результаты его исследования в общеклинической практике Текст. Самарскому отделению Российской Ассоциации по спортивной медицине, реабилитации больных и инвалидов 25. докладов 8-го съезда травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации для практикующих врачей (доказательная медицина) Текст. Невропатическая боль у пациентов с хроническими болями в спине Текст. Обоснование использования местных анестетиков в комплексной терапии болевых синдромов Текст. Применение трансдермальной терапевтической системы с лидокаином в лечении болевых синдромов Текст. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: рук-во для врачей Текст. Оздоровительная гимнастика: теория и методика Текст. Влияние некоторых факторов образа жизни на функциональное состояние позвоночного столба человека Текст. Москаленко // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. JL Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи) Текст. Комплексное лечение больных с остеохондрозом позвоночника Текст. тезисов докладов 8-го съезда травматологов-ортопедов России. О вертеброневрологическом и биологическом аспектах остеохондроза Текст.: / Я. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей Текст.: / Я. Проприоцептивная тренировка длинных мышц спины при заболеваниях позвоночника Текст. докладов 8-го съезда травматологов-ортопедов России. Частота и характер боли в нижней части спины среди амбулаторных больных г. Chronic Back Pain Is Associated with Decreased Prefrontal and Thalamic Gray Matter Density Text. Effectiveness of lidocaine patch 5% on pain qualities in three chronic pain states Text. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain Text. Effectiveness, tolerability, and impact on quality of life of the 5% lidocaine patch in diabetic polyneuropathy Text. The S-LANSS score for identifying pain of predominantly neuropathic origin: validation for use in clinical and postal research Text. Lumbar discography followed by computed tomography. Comorbidity and physician use in fibromyalgia Text. Quantitative EEG power and asymmetry increase 36 h before a migraine attack / M. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) Text. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory Text. 2000 Volvo Award winner in clinical studies: lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems Text. A comparison of economic and social reward in patients with chronic nonmalignant back pain Text. The Prevalence, Severity, and Impact of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Text. Review of lidocaine patch 5% studiesin the treatment of postherpetic neuralgia Text. Maixner Genetic basis for individual variations in pain perception and the development of a chronic pain condition Text. Comparison of effects of spinal manipulation and massage on motoneuron excitability Text. Use of the lidocaine patch 5% in reducing intensity of various pain qualities reported by patients with low-back pain Text. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation Text. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain Text. Significance of catecho-Omethyltransferase gene polymorphism in fibromyalgia syndrome Text. The updated Cochrane Review of bed rest for low back pain and sciatica Text. Bed rest bad for back pain, ineffective for sciatica. Risk factors for low back pain in a cohort of 1389 Danish school children: an epidemiologic study Text. Self reported health status and magnetic resonance imaging findings in patients with low back pain Text. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectivenes of physical treatments for back pain in primary care Text. Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomized controlled trial Text. Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial Text. Celecoxib compared with lansoprazole and naproxen to prevent gastrointestinal ulcer complications Text. Pain Encoding in the Human Forebrain: Binary and Analog Exteroceptive Channels Text. Clinical importace of active scars; abnormal scars as a cause of mi-ofascial pain Text. Computerized EEG analysis in migraine patients Text. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States Text. Catechol-O-methyltransferase (COMT): biochemistry, molecular biology, pharmacology and clinical efficacy of the new selective COMT inhibitors Text. Efficacy of lidocaine patch 5% in the treatment of focal peripheral neuropatic pain syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Text. Catechol-O-methyltransferase Inhibition Increases Pain Sensitivity through Activation of Both p2 and p3 Adrenergic Receptors Text. Acute low back pain: systematic review of its prognosis Text. Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs scale for the diagnosis of neuropathic pain Text. A systematic review of psychological factors as predictors of chron-icity/disability in prospective cohorts of low back pain Text. The association of comorbidities, utilization and costs for patients identified with low back pain Text. Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain. Increased EEG power and slowed dominant frequency in patients with neurogenic pain Text. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of tolperisone in spasticity following cerebral stroke Text. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role Among Persons with Arthritis Text. Pease H-reflex and F-wave latencies to soleus normal value and side-to-side differences Text. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. СОбратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

Клинические рекомендации Кузбасское здравоохранение

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Клинические рекомендации протоколы лечения по оказанию медицинской помощи больным с хронической ишемией головного мозга временные Скачать. Клинические рекомендации протоколы лечения по оказанию медицинской помощи больным с остеохондрозом позвоночника временные Выполнение лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК при остеохондрозе шейного отдела) поможет устранить нанесенный ущерб, полностью устранит заболевание на ранней стадии развития. При нарушениях в работе вестибулярного аппарата назначают виды физической деятельности, выполняющиеся строго из положения лежа или сидя. Оздоровительная гимнастика полезна для борьбы с симптомами остеохондроза, оказывает положительный общеукрепляющий эффект, от ее применения следует отказаться, если у пациента проявляется ярко выраженный болевой синдром. В этом случае ЛФК не поможет, существует риск навредить, изначально пройдите консервативное лечение медикаментами, усилив параллельным воздействием от средств мануальной терапии. Устранив болевые ощущения, переходят к выполнению тренировок. Появление остеохондроза в зрелом возрасте требует занятия йогой, пилатесом, фитнесом, регулярным плаваньем в бассейне. Ниже приведен комплекс ЛФК, помогающий в борьбе с остеохондрозом, засевшем в шейном отделе, в любом возрастном периоде. Главное – соблюдать регулярность и наращивать темп постепенно, начав с 5-ти повторов и доведя их со временем до 20-30. Возникшие болевые ощущения сигнал — немедленно прекратите выполнение! Предварительно, как приступать к выполнению упражнений ЛФК для верхнего отдела позвоночника, усвойте основные рекомендации, ускоряющие результат при лечении остеохондроза. Из всех способов борьбы с остеохондрозом занятия оздоровительной гимнастикой – это наиболее естественный и действенный метод. Выполнение ЛФК поможет создать и укрепить корсет из мышц, восстановит поврежденные суставы. Делать это можно самостоятельно на дому, не требуется тратить деньги и дополнительно время. Выполняя ЛФК, будет очень полезно дополнять его самомассажем и висами на турнике или перекладине, выполняя несколько подходов по 20-30 секунд. В организме установлена прочная связь между болями от напряженных мышц и вызывающими поврежденными позвонками. Выполняя вешение, происходит естественное вытягивание позвоночника. Переохлаждение и сквозняки способны спровоцировать рост напряжения в мышцах, усиливающие имеющийся болевой синдром или стают первичной причиной заболевания позвонков. Необходимо уделить внимание вопросу и не допускать своего появления на холоде без головного убора и шарфа, или одежды с высокими воротниками, защищающие шею. (А также: лечебная физкультура при шейном остеохондрозе). Болевые ощущения в височной области считаются одними из проявлений остеохондроза, обычно осуществляют массаж висков, облегчая состояние. Выполняют процедуру легкими круговыми движениями в сторону глаз, начиная от уха и постепенно поднимаясь выше. Категорически противопоказаны круговые вращения головой, создающие высокую нагрузку на позвонки шейного отдела, особенно на расположенные в нижней его части. Игнорирование рекомендации приведет к повреждению тонких тканей, усложняя процесс лечения. Абсолютно недопустимо без назначения врача применять аппараты вытягивания шейных позвонков. Позвонки шейного отдела позвоночника чрезвычайно чувствительны и силовое воздействие станет причиной нанесения серьезного ущерба. Возникновение по неосторожности разъединение рядом расположенных позвонков, спровоцируют непредсказуемы последствия, поскольку существует высокая вероятностью образования серьезное повреждение спинного мозга. Любые шаги, предполагающие механическое воздействие, например ЛФК, предварительно согласовываются с врачом.

Next

Медицина PROSHOP Книга Клинические рекомендации. Ревматология.

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Описание по умолчанию Мануальная терапия представляет собой лечение руками. Главная цель, которую преследует мануальная терапия шейного отдела позвоночника, поясничного отдела или других участков тела, – это повышение подвижности суставов и позвоночника, исправление осанки, устранение смещения позвонков, зажимающих нервы, снижение болевых ощущений, улучшение циркуляции крови и питания в тканях, нормализация работы нервной системы и внутренних органов. Хоть суть данного лечения и заключается в воздействии на суставы, позвоночник и мышцы, в действительности мануальная терапия поясничного отдела позвоночника, мышц и суставов способна вылечить многие органы и ткани организма. Стоит посетить государственный центр мануальной терапии, если вас беспокоят: Конечно, одна лишь мануальная терапия, стоимость которой, безусловно, стоит результата, не вылечит полностью от, например, гастрита, но в комплексе с медикаментозным лечением однозначно поспособствует более скорому выздоровлению. А пациентам, которые знакомы с такой проблемой, как шейный остеохондроз, мануальная терапия приносит весьма существенное облегчение уже через 15-20 сеансов. Если болевой синдром сильно выражен, применяется мягкая мануальная терапия, то есть, чем значительней боли, тем более мягким должно быть воздействие специалиста. Количество требуемых сеансов терапевт назначает каждому пациенту в индивидуальном порядке. Для профилактики и поддержания полученного результата рекомендуется повторять курсы терапии несколько раз в год. Если вы ищете лучший центр мануальной терапии в Москве, обратитесь в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. При необходимости дополнительных обследований, вы сможете пройти их прямо в ГНИЦПМ, ведь здесь предоставляются все виды медицинских услуг.

Next

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Рекомендации по профилактике остеохондроза позвоночника. Российская Федерация, Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности Национальные клинические рекомендацииПоказать документ. Диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной. Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease, (American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine and Biology, and the American College of Cardiology/American Heart Association). Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease, (American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine and Biology, and the American College of Cardiology/American Heart Association) [328]. [83, 99, 220, 419, 439, 618, 693, 765, 883, 1077]: ( ) ( ), , ; , ; , ( ), , -, , , ; ( ) , , . , [323, 532, 673, 714, 736, 1116]: ( III, C S; II, , TFPI, ); , - ( ) ( ); ; , , , ; ( ). 60-80% [13, 24, 55, 56, 58, 72, 100, 126,147, 148, 149, 152, 177, 212, 230, 235, 241, 265, 267, 276, 325, 327, 364, 398, 412, 438, 445, 456, 495, 518, 519, 527, 529, 548, 550, 552, 576, 631, 632, 633, 634, 642, 803, 816, 818, 844, 855, 857, 864, 865, 881, 886, 900, 980, 982, 986, 1027, 1040, 1082, 1142, 1173, 1241, 1258, 1305]. (50 ) 30-50% 10-35% 1-2% 40-50% 1- 25% 50% - 25% 5- - 15-30% - 10-20% 1-2% ( 70-80% , ) 20% - 75% 25% 3. I I 0 - II II I IIb IIb I III I III II IV IV III IV , . 1 2 3 4 5 6 , , , , , , , , , , , ( ) , , , , , , , , , 1 2 3 4 5 6 , - , , , , - , , , , , , .

Next

Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в.

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Гутянский О. Г. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в. и прогрессированию остеохондроза позвоночника, являются физическое. Этот факт необходимо учитывать, так как от постановки правильного диагноза зависит эффективность лечения. Ведь помимо этого недуга существует еще ряд заболеваний имеют схожие признаки: Поэтому качественная дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна. Среди них : обильное слюнообразование , скачки давления, сильная слабость, панические атаки , которые наиболее беспокоят. При проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга изменения в черной субстанции также не обнаруживаются. В этом случае более результативны позитронная эмиссионная томография и гамма томография. Врач может поставить диагноз на основании этих исследований, жалоб больного и его близких. На приеме специалист назначит необходимые обследования, поставит диагноз и определит форму и стадию заболевания. Но на сегодняшний день не удается остановить утрату дофаминергических клеток и заболевание остается неизлечимым. Выделяют два основных направления лечения: Самым распространенным и широко используемым препаратом второй группы является леводопа. В ТБИЛИСИ НАМ СКАЗАЛИ ЧТО ЕСЛИ ДВА ГОДА ПЪЕШЬ ОДНА И ТА ЖЕ ЛЕКАРСТВА ТО ЕЕ НАДО ЗАМЕНИТ ДРУГИМ ЛЕКАРСТВОМ.. К неврологу только через терапевта, а к нему запись за 2 недели. , никак не могу понять, везде все написано по-разному и не понятно. Она помогает избавиться от различных двигательных нарушений. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА НА СКОЛЬКО ЭТО ПРАВДА Мне 43 года. Врач выписал Леводопа-Бенсеразид (мадопар), 250 мг, а в поликлинике дали Леводопа-Бенсеразид Тева. Эффективность этого препарата достигает в некоторых случаях 100%, привыкание к нему не наступает в течение 4-6 лет. Однако леводопа имеет множество побочных эффектов (колебания двигательной активности, непроизвольные движения). Для их минимизации больным приходится принимать специальные лекарственные средства. На начальных стадиях пациентам моложе 50 лет рекомендуется прием антагонистов дофамина (прамипексол, ропинирол). Часто используются ингибиторы МАО-В (селегилин, расагилин) или амантадины (мидантан). Плохо поддается медикаментозному лечению неустойчивость позы. Тремор и повышенный тонус мышц удается снять правильно подобранной дозой препарата. Больным с третьей стадией комбинируют леводопу и антагонист дофамина. опять началась тряска ,тело очень тяжелое ...что вы мне посоветуете какие еще можно препараты подобрать !!! Моему отцу 48 лет , болеет Паркинсоном 13 лет , только сейчас прописали мадопар , депакин , мирапекс, акинетон! Если у больного преобладает дрожание конечностей, то назначают антихолинергические препараты (циклодол, акинетон), а для пациентов старше 60 лет – обзидан. существуют ли какие-нибудь исследовательские программы по лечению б. По началу было хорошо , а сейчас сильный тремор рук , именно когда сидит , когда лежит , тремора нет ! Лет 5-7 назад нам сказали в больнице, что диагноз по Паркенсону не подтвердился. Она принимает Левоком-ритард, но никаких улучшений. Больным паркинсонизмом также необходим прием трициклических антидепрессантов. паркинсона в которых можно принять участие и возможно найти более эффективный способ лечения ? Она плохо себя чувствует, ехать в больницу на обследование не хочет. Про режим питания, специальной диете и двигательной активности читайте в это материале. Пожалуйста посоветуйте лечение или оставьте названия эффективных препаратов. Первые 8-9 лет лекарств практически не принимала, занималась гимнастикой, лечилась народными средствами. В том случае, когда медикаментозная терапия не эффективна, назначают глубинную стимуляцию мозга (субталамуса) слабыми электрическими токами или стереотаксические операции. Какими лекарствами можно заменить лечение, т.к эти не помогают. Я заметила как стала трястись голова два года назад. Несколько врачей прописали разные лекарства - циклодол, наком, тидомет, мадопар. В результате удается добиться восстановления утраченных функций с помощью электростимуляции определенных участков мозга (внутримозговых структур). Трясется особенно когда кто то смотрит или прихожу к стоматологу, в общем когда надо держать голову в одном направлении. Хорошие паркинсонологи в научном центре неврологии на Волоколамском шоссе, 80 и еще у них филиал есть на Курской, там тоже паркинсонологи есть. Ей больше подошел тидомет и вот уже 6-7 лет она принимает тидомет. Еще одним направлением стало вживление здоровых клеток, которые призваны вырабатывать допамин. Посоветуйте пожалуйста какие лекарства могут помочь. Начинала с двух таблеток, сейчас уже пьет по 7 табл.в сутки. Именно недостаток этого вещества вызывает проявления паркинсонизма. Каждые три месяца курс витаминов и др.лекарств внутривенно, каждые 10 дней 200 мл физраствора с вит. Со временем, несмотря на лечение, симптомы нарастают. Помогите пожалуйста , что можно сделать для улучшения, и на какие лекарства можно поменять, т.к эти лекарства уже не помогают. Среди больных, которые страдают от паркинсонизма 10 лет, инвалидность достигает 65%. Среди болеющих на протяжении 15 лет, таких уже 90%. Симптомы тремр, потеря координации движения, скованность. С применением леводопы уменьшился показатель смертности и возросла продолжительность жизни. Постоянные исследования в этой области дают надежду, что в скором времени можно будет полностью излечить заболевание. Помогите пожалуйста может быть можно заменить на другие лекарства, т.к эти не помогают. Подведем итоги: правильная диагностика очень важна, так как множество неврологических заболеваний имеют схожие симптомы. Для этого найдите хорошего узкопрофильного специалиста невролога-паркинсолога. Еще есть врачи данной квалификации в пирамидальном центре при Боткинской больнице. строго придерживайтесь назначенных лекарственных препаратов и дозировки 3. А лечение в каждом случае необходимо назначать индивидуально. В Москве такие врачи есть в НИИ неврологии на Волоколамском шоссе,80. Ничего не могу посоветовать для пожилых людей, но тем, кому нет 45 лет посоветую. В каждом случае, исходя из результатов обследования, назначаются своя схема и дозировка. Если Вы видите у себя признаки данного заболевания, то обратитесь к неврологу в обычную поликлиннику по месту жительства. Моему отцу поставили диагноз паркинсона и сразу назначили леводопу. Назад возврата не будет, со временем эффективность препарата падает, а побочных эффектов много. Поэтому недопустимо принимать лекарства без консультации врача. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России. Но самый главный совет: найдите толкового специалиста. Крайне важно вовремя обратиться к опытному неврологу, который назначит эффективное лечение и вернет человека к активной жизни. Можно ли ей дополнительно принять мадопар хотя бы ночью? Мы с мамой медсёстры, Уколы и капельницы для нас не проблема.

Next

Дорсопатии в практике терапевта — новые возможности лечения

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

По мнению профессора Федина А. И. термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ должен постепенно заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника", типичными проявлениями которого является дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная. руководителем института является академик Российской академии наук и Российской академии медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Сергей Павлович Миронов. Федеральное государственное бюджетное учреждение Центральный Научно-исследовательский Институт Травматологии и Ортопедии имени Н.

Next

Неврология и нейрохирургия

Остеохондроз национальные рекомендации по лечению

Обычная тема Популярная тема более ответов Очень популярная тема более ответов Но если они серьезно досаждают и даже мешают жить и работать, с ними можно и нужно бороться. Основные пункты: Симптомы остеохондроза каждый испытал на себе хотя бы раз. К врачу следует обращаться, если вас беспокоит: При дегенеративных изменения позвоночника (снижены межпозвоночные диски, фиброзное кольцо теряет эластичность) развивается так называемый корешковый синдром, при этом в зависимости от локализации изменений, появляются определенные симптомы. Количество шейных корешков (восемь) больше, чем количество шейных позвонков (семь). Первая пара шейных корешков выходит между основанием черепа и первым шейным позвонком (С1), вторая – между первым и вторым позвонками и т.д. Таким образом, каждый шейный нерв выходит над соответствующим позвонком. Если поражается нервный корешок у первого шейного позвонка (С1), то нарушается чувствительность в затылочной области, у второго (сегмент CI-II) возникает боль в теменной и затылочной областях. Поражение нервного корешка (С3) в области сегмента CII-III, происходит редко. В этом случае возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и нарушение речи. Боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку) возникают при поражении С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV). Дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца тоже могут быть связаны с корешком С4, поскольку в нем присутствует диафрагмальный нерв. Корешковый синдром на уровне 5-го позвонка (сегмент CIV-V) становится причиной боли, распространяющейся на надплечье, наружную поверхность плеча. Слабеет дельтовидная мышца, нарушается чувствительность в наружной поверхности плеча. Самые распространенные нарушения – защемление корешков С6 и С7 (сегменты CV-VI и CVI-VII). В первом случае боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки. Нарушается чувствительность не только в этих областях, но даже в коже. Во втором случае боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, поверхности предплечья к тыльной поверхность II-IV пальцев кисти. Когда поражен корешок С8 (сегмент CVII-TI), то боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по задней поверхности плеча, по локтевому краю предплечья к мизинцу. В мизинце боль может и не ощущаться, но мышцы в этом пальце ослаблены Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков в позвоночнике. Шейный отдел - самая уязвимая часть позвоночника, поскольку имеет особое строение и страдает из-за слабого мышечного корсета в области шеи, а также анатомически разного строения шейных позвонков, которые очень близко прилегают друг к другу. Поэтому даже при небольшой нагрузке на шею происходит смещение позвонков, которое ведет к сдавлению сосудов и нервов. Это очень опасно, поскольку в этом отделе через отверстия, расположенные в поперечных отростках шейных позвонков, проходят позвоночные артерии, которые участвуют в кровоснабжении мозга. Так что любое защемление позвонков чревато самыми тяжелыми последствиями. Образующиеся по бокам тел позвонков остеофиты раздражают мышцы, мышцы напрягаются в ответ, увеличивая давление позвонков друг на друга. При этом снижается высота межпозвонкового диска, усугубляя патологический процесс. Кроме того, даже если физиологических изменений в шейном отделе позвоночника еще нет, длительное напряженное положение тела может привести к болям и онемению. Еще недавно именно наличием шейного остеохондроза объяснялись все головные боли напряжения, головокружения. Что касается метеозависимой и утренней головной боли, исследования зарубежных неврологов, проведенные еще в 1980-е годы, показали, что шейный остеохондроз далеко не всегда является ее причиной. Они считают, что это пример подмены клинического диагноза рентгенологическим, традиционная врачебная ошибка – гипердиагностика остеохондроза, который в наше время можно обнаружить даже у подростков. Часто взаимосвязи между находками на рентгене, МРТ, КТ и названными клиническими проявлениями не существует. Под головной болью мышечного напряжения, если она имеет метеозависимый характер и наблюдается в утренние часы, понимают боли шейные и головные, вызванные внутричерепным венозным застоем. В этом легко убедиться, проведя дуплексное сканирование. Человек начинает чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет, и чем он старше, тем больше проявлений. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в шее. Причины - слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и лишний вес. Чаще всего проблемы с шеей появляются у тех, кто много работает за компьютером или водит машину. Если эти лекарства не помогают, придется воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами («Найз», «Ибупрофен», «Диклофенак»). Однако эти препараты оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, поэтому без консультации врача воспользоваться ими можно только в качестве меры экстренной помощи, а затем следует обратиться к специалисту за консультацией. Уменьшить интенсивность боли можно, применяя противовоспалительные обезболивающие мази - «Диклофенак», «Бутадион». Или согревающие и «отвлекающие» - «Финалгон», «Капсикам», «Випросал» (со змеиным ядом), «Вирапин» и «Апизартрон» (с пчелиным ядом). Если в зоне воспаления образовался отек, можно принимать мочегонные средства или настои трав в течение 3-4 дней, если нет противопоказаний. Днем можно поносить перцовый пластырь, он тоже оказывает отвлекающий эффект, но ночью он бесполезен. Если проблемы с шеей стали причиной онемения или болей в руке, мазать ее любыми мазями бессмысленно, лекарство следует накладывать на зону поражения – шею. Если вы пользуетесь специальным воротником Шанца для иммобилизации шеи, не носите его долго. Будучи неподвижными, мышцы шеи слабеют и атрофируются, им становится даже сложно держать голову на плечах. Лечебную физкультуру делать в период обострения нельзя – к ней можно приступать только после того, как обострение снято. Диагноз устанавливается с помощью методов рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Для проверки состояния сосудов шеи назначается ультразвуковая допплерография или дуплексное сканирование. Терапия шейного остеохондроза должна быть по возможности комплексной, с применением как лекарственной, так и нелекарственной терапии, а также в профилактике возможных осложнений. Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, снимающих боль и воспаление («Найз», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Вольтарен»), а также средства, улучшающие мозговое кровообращение. Кроме того, при патологическом напряжении мышц рекомендуется прием препаратов для из расслабления («Мидокалм»), а также витамины в лечебной дозе (никотиновая кислота, витамины группы В – В1, В6, В12), препараты кальция, фосфора, магния, марганца. Распространенные препараты (в основном БАДы), которые называются хондропротекторы и обещают восстановить ткани межпозвонкового диска, по мнению врачей, бесполезны. Большую роль в лечении шейного остеохондроза отводят физиотерапии – электрофорезу, магнитотерапии, водным процедурам (различные лечебные ванны, души), парафиновым аппликациям… Слегка отрывая от пола, поверните туловище влево, достаньте правой рукой левую ладонь. Лягте на живот, руки вытяните вдоль туловища ладонями вверх, подбородок - на одном уровне с туловищем. Широко применяются и методы альтернативной терапии – рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, гирудотерапия, апитерапия, остеопатия. Сделайте то же самое, дотягиваясь левой рукой до правой ладони. Расслабьтесь и медленно поворачивайте голову вправо - в исходную позицию – влево. Лягте на живот, подбородком обопритесь о ладони, мышцы шеи расслабьте. Однако самое большое значение для лечения и профилактики остеохондроза имеет лечебная гимнастика. Опираясь на ноги, живот и нижнюю часть тела, поднимите голову и плечи. Старайтесь повернуть голову так, чтобы коснуться ухом пола. Поворачивайте голову вправо и влево, пытаясь коснуться ухом пола. Регулярное выполнение комплекса упражнений поможет снять мышечное напряжение и наладить кровообращение в воротниковой зоне, а также улучшить подвижность самих позвонков. Чтобы проблемы, связанные с шейным остеохондрозом не беспокоили, следует помнить о причинах его развития и появления осложнений и по возможности предупреждать их. Сцепите пальцы на затылке, сведите локти, положите подбородок на сложенные предплечья. Однако выполняя упражнения, следует следить за своими ощущениями – не увеличивать интенсивность движений и напряжение, если появляются болевые ощущения. Поскольку основная причина развития шейного остеохондроза - сидячий образ жизни и нефизиологичное положение тела в напряжении, то необходимо делать ежедневные упражнения для шеи, включая их в утреннюю гимнастику или выполняя их на рабочем месте. Пытайтесь дотянуться правым ухом до правого плеча, затем левым - до левого плеча. Сцепите пальцы так, чтобы ребро ладони упиралось в затылок, сведенные вместе предплечья поднимите как можно выше. Согните ноги в коленях и возьмитесь руками за край дивана или спинку кровати. В таких случаях выполнять упражнения следует с большой осторожностью и недолго. При этом помните, что круговые вращательные движения головой врачи делать не рекомендуют, их выполнение чревато травмированием шеи. Приложите ладонь ко лбу, надавливайте лбом на ладонь, напрягая мышцы шеи. Медленно поворачивайте голову максимально вправо 5-6 раз, затем влево. Опустите подбородок к шее и в этом положении поворачивайте медленно голову: 5-6 раз вправо, затем влево. Оставайтесь в этом положении, не напрягаясь, 10-15 секунд. Лягте на спину, выпрямите ноги, руки вытяните вдоль тела. Медленно поднимайте туловище, дотягиваясь ступнями до кистей рук. Формировать мышечный корсет - заниматься спортом, в первую очередь плаванием. Выполнять рекомендации врачей при работе за компьютером. Ладонь при этом должна сопротивляться давлению лба в течение 7-10 секунд. Это же упражнение повторите, приложив ладонь к затылку 3-4 раза. Приложите левую ладонь к левому виску и давите им на ладонь, напрягая мышцы шеи в течение 7-10 секунд. Это же упражнение повторите, надавливая правым виском на правую ладонь. Два вышеназванных упражнения можно делать иначе: упритесь лбом в стену и надавите на нее, напрягая мышцы шеи. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, постепенно опускайте ее. Согните ноги в коленях и обхватив их руками, подтяните к животу, в этом положении поднимите голову и коснитесь лбом колен. Затем упритесь в стену затылком, потом левой, потом правой половиной головы. Закончите упражнение, прижав подбородок к яремной ямке.

Next