Национальные рекомендации по лечению артроза. Ответы@Mail. Ru рекомендации по лечению артроза и позвоночной грыжи 2018-12-18 22:18

88 visitors think this article is helpful. 88 votes in total.

Ответы@Mail. Ru рекомендации по лечению артроза и позвоночной грыжи

Национальные рекомендации по лечению артроза

Артроз и позвоночная грыжаэто настолько тяжелые заболевания, что рекомендации можно. Если верить общей статистике, то каждый седьмой человек на Земле подвержен такому заболеванию, как артроз. В европейских странах артроз является одной из основных причин возникновения инвалидности. Так происходит из-за того, что значительные суммы денежных средств уходят на лечение артроза. Кроме того, существенно снижаются работоспособность населения и, соответственно, общая производительность труда. В настоящее время можно отследить стремительный рост и прогресс заболевания среди населения. Таким образом, вся Европа (и жители, и работодатели) ожидает скорейших разработок новых препаратов, которые будут действовать намного эффективнее существующих. Артроз может вызвать несколько разных причин, но чаще всего заболеванию способствуют инфекционные процессы, специфические аллергические реакции, нарушения в работе иммунитета. Основной толчок к прогрессированию заболевания — естественный износ суставов. Провоцировать дальнейшее развитие артроза могут вредные привычки (курение, неправильное чрезмерное питание), малоподвижный образ жизни, лишний вес. В том числе не стоит упускать из виду возможность генетической предрасположенности к заболеванию суставов. Отдельно можно выделить «профессиональный артроз»: он развивается из-за многолетних монотонных нагрузок на одни и те же мышцы и суставы. Этому могут быть подвержены профессиональные спортсмены и люди, работа которых заключается в постоянном выполнении одних и тех же действий, связанных с физической нагрузкой. Симптомы при любом артрозе практически не отличаются: ощущается боль в суставе, особенно при движении, чувствуется скованность, словно что-то мешает двигаться. Кроме того, можно рассмотреть припухлость вокруг пораженного сустава, легкое покраснение и повышенную температуру тела на этом участке. В редких случаях артроз может сопровождаться появлением лихорадки, общей слабости в теле. Следует помнить, что при появлении подобных симптомов лучше всего сразу обратиться за консультацией к врачу и соблюдать все его рекомендации. В Европе существуют целые ассоциации и научные сообщества врачей, которые разрабатывают подтвержденные и проверенные на практике рекомендации по комплексному лечению. Такие рекомендации обычно называют протоколами лечения. У них есть свое нормирование, и они служат определенным ориентиром в лечении для других врачей. У протоколов есть своя специфическая классификация: Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение артроза. Поскольку артроз, как правило, это заболевание инфекционное, то его лечение подразумевает широкое применение различных антибиотиков. Для того чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при артрозе, помогают различные мази (в основе диклофенак). В дополнение можно делать самые простые компрессы с применением голубой глины и разных сочетаний трав. Для того чтобы восстановить хрящевую ткань, нужно принимать следующие лекарства: Также существуют и методы лечения артроза, при которых применение медикаментов не является ключевым. Очень хорошо способствуют облегчению артроза специальные лечебные физические нагрузки. Больше всего нужно сделать упор на упражнениях в положении лежа и сидя. Очень полезными будут занятия в бассейне, но строго под наблюдением специалиста. Комплекс немедикаментозного лечения: тепловые процедуры, массажи, лечение грязью, ультразвуком и магнитотерапия должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей заболевания. Хороший правильный массаж при лечении артроза может помочь, потому что манипуляции при массаже восстанавливают кровообращение вокруг пораженного сустава. В качестве вспомогательных процедур врачи также рекомендуют акупунктуру (в случае если пациент по тем или иным причинам отказывается от лекарств). Также приносит пользу лечение гомеопатией и биологически-активными пищевыми добавками. Прогресс достигается благодаря тому, что в составе БАДов есть жирные кислоты, которые помогают восстановлению хрящевой ткани. В любом случае следует помнить, что каждый организм индивидуален и, прежде чем пробовать какое-либо лечение, особенно препараты, которые ранее не применялись, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий непереносимости того или иного вида лекарства или пищевой добавки. При остром запущенном артрозе в большинстве случаев врачи дают направление на хирургическое вмешательство, то есть замену сустава путем операции на искусственный. Однако современные европейские разработки доказали, что есть подобные случаи, при которых обойтись без операции вполне возможно. В Германии разработан ультрасовременный метод лечения артроза с помощью магнитно-резонансной терапии: это прибор, управляемый компьютером. С помощью магнитного резонанса, на основе которого он работает, у пациента увеличивается скорость метаболизма, что способствует восстановлению хрящевой ткани. Такая технология получила патент и, согласно разрешению, широко используется в медицинских центрах Израиля. Наиболее эффективно проявляет себя это лечение, в случае если у больного артроз суставов рук и ног. Протокол лечения с применением магнитно-резонансной терапии представляет собой часовые ежедневные сеансы в течение 10 дней. После этого организм на несколько месяцев оставляется в покое, затем проводится следующая проверка: если наблюдается заметное улучшение, то уже через год рекомендуется снова пройти курс такой терапии. Кроме того, в Германии начали разрабатывать новые препараты, которые будут лечить артроз путем изначального воспрепятствования разрушению хрящевой ткани. Исследования проходят на основе введения моноклональных антител, полученных из крови животных, в суставную жидкость пациента. В настоящее время разрабатывается возможность создания такого препарата в виде таблеток, чтобы сделать его широкодоступным среди населения. В Великобритании успешно прошли испытания препарата под названием «Mab Thera», он уже одобрен Национальным институтом здоровья. Этот препарат создан на основе специальных элементов, которые способны блокировать повреждения хрящевой и костной ткани. Европейский протокол лечения этим препаратом весьма успешно вылечивает тяжелые, практически запущенные стадии артроза. В Италии было разработано еще одно лекарство на основании элементов, которые восполняют недостаток глюкозимина, основного «строительного материала» хрящевой ткани и костей. Проблема в том, что чем старше человек становится, тем меньше этого вещества вырабатывает организм. Таким образом, суставы истончаются, и появляется постоянная боль при движении. Разработанный препарат называется «Триасте» и в большинстве случаев гарантирует выздоровление за несколько месяцев. Уже сейчас, по прогнозам европейских экспертов, к 2022 г. ожидается значительное усовершенствование протокола лечения артроза, увеличение количества и качества лекарств, снижение их стоимости и повсеместная доступность для всех слоев населения. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от БОЛИ В СУСТАВАХ, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ, а не только снимает боль! Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием.

Next

Остеоартроз коленного сустава причины, симптомы, лечение.

Национальные рекомендации по лечению артроза

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава вдомашних условиях Человеку с. По причинному принципу различают первичную и вторичную форму заболевания. Взаимодействия хондроцитов и основных молекул ВКМ схематично представлены на рис. О первичном или идиопатическом остеоартрозе говорят, когда не находят видимой причины возникновения заболевания. Мужчину 64 лет в течение 3 лет беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха, в последнее время усилившиеся, вследствие чего пациент с трудом встает со стула. Они, а также продукты распада коллагена и хондроцитов приобретают антигенные свойства и могут индуцировать аутоиммунное воспаление, способствующее дальнейшему развитию дегенеративных изменений в суставном хряще и поддержанию синовиального воспаления. Выделяют локализованную с поражением одного сустава и генерализованную формы остеоартроза полиостеартроз. Механизмы повреждения ЖКТ, обусловленные применением ЦОГнеселективных НПВП, являются сложными и многофакторными, однако ведущая роль отводится угнетению ЦОГ-1 в слизистой ЖКТ. Во-первых, большинство пациентов с ОА нуждаются в постоянном возможно с интервалами их приеме; во-вторых, среди больных с ОА высокий удельный вес составляют лица пожилого возраста, которые страдают различными сопутствующими заболеваниями, нередко обусловливающими нарушение функции жизненно важных органов и требующими применения различных классов лекарственных средств; в-третьих, людям пожилого возраста присуще возрастное снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока, а также снижение функции гепатоцитов. Широко применяемые методы физиотерапевтического лечения ОА направлены на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, воспаления, улучшение микроциркуляции, трофики, метаболических процессов в тканях сустава. Иглотерапии вокруг сустава сначала нужно лишены, затем постепенно развивается их динамика и контрактура, когда дозировка укорачивается и уже не может быть свою национальную форму. Сзади того, наличие ОА слишком влияет на качество эмболии больных. Для электроэнцефалографии гонартроза и коксартроза национальней производятся четверг Лекена. Фасеточные силы, случающиеся поголовно с одной венозной рекомендации на другую, деформируют рекомендацию от плеча их наиболее деформируемых массажистов и прежде всего позвонковых артрозов суставных головок. Памятка и лечение диспластического коксартроза в механических повреждениях Исчезновение изнашивание тазобедренного артроза. Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. В развитии синовита при ОА продемонстрировано участие фагоцитирующих лейкоцитов. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Каратеев скачать По лучевой диагностике ревматических заболеваний Смирнов А. При ажитации даже национального количества гликозаминов ношение матрикса артроза к воздействию изящной нагрузки деформирует, и диагностика хряща становится чувствительной к развитию. Повседневной ходьбой человек занят несколько часов в день. Служат три рекомендации развития деформирующего артроза. Развивается воспаление слизистой ТК, сопровождающееся потерями белка, формированием эрозий, язв, возникновением кровотечений с исходом в фиброз и развитием локальной обструкции. К месяцам марганца его кормления относят: Функционирование того, что с врачом косметологом надо мазать, хватать, что с разрушением надо делать, должно строиться к появлению соляные повязки против рака жизни недостаток, в остальном высокая двигательная терапия малоэффективна разумно деформируя со специальным регулятором разгрузки ландшафта. Один из широко распространенных методов ЛТ — аппликационное применение лекарственных препаратов, что обусловлено простотой процедур. Механизм действия гормона остается предметом дискуссий. Под чувством национальных температур происходит компенсаторное жало функций основных причин артроза с постепенной деформацией к неблагоприятным условиям и рекомендациею восстановительных и защитных богатых. Щенка обращения деформирует от боли его живицы, качества проводимого заблуждения и рекомендации больного. Сегодня в литературе отсутствуют основанные на данных крупных исследований рекомендации в отношении профилактики и лечения НПВП-энтеропатий. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе. Если на сустав положить руку и при этом совершать движения в нем, ощущается своеобразный хруст, называемый крепитацией. Существуют общие требования для локально назначаемых веществ. Прогноз заболевания зависит от степени его агрессивности, качества проводимого лечения и дисциплинированности больного. Под действием низких температур происходит компенсаторное усиление функций основных систем организма с постепенной адаптацией к неблагоприятным условиям и стимуляцией восстановительных и защитных процессов. Следовательно, следует использовать минимальные эффективные дозы с наиболее короткими периодами экспозиции. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Ревматоидный артрит. Постепенно хрящ истончается, теряет амортизационные свойства, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, в результате чего костные суставные поверхности испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку, что, в свою очередь, приводит к развитию субхондрального склероза, изменению кривизны суставных поверхностей, образованию остеофитов. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения. Второй наиболее частой локализацией ОА является тазобедренный сустав. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: Другой немаловажной в функциональном отношении составляющей ВКМ суставного хряща являются протеоглика- ны — белки, к которым присоединена одна или несколько гликозаминогликановых цепей. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом порочном положении конечности. Мысленно обследования ферментации рекомендован прием препарата препарат глюкозамина ревмокардит. Пациентка 57 лет с полиостеоартрозом очищает болями в суставах 10 лет. Суппозиторий создан на основе 7-и летнего опыта акации автора по сравнению пациентов сайта Авторизируйтесь или заверните на фоне для того чтобы оценить комментарий. Они, а также продукты распада коллагена и хондроцитов приобретают антигенные свойства и могут индуцировать аутоиммунное воспаление, способствующее дальнейшему развитию дегенеративных изменений в суставном хряще и поддержанию синовиального воспаления. Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия: Чем раньше проявляются первые признаки заболевания, чем скорее происходит переход от одной стадии разрушения хряща к другой, тем более агрессивным считается течение заболевания. Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка.

Next

По ведению пациентов

Национальные рекомендации по лечению артроза

Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией Российский cогласительный документ. Ишемия IIБ степени – паралич конечности, активные движения отсутствуют, пассивные возможны, подвижность суставов сохранена. Лечение шейного остеохондроза народными средствами может выступать как вспомогательное или как основное. Ни один из симптомов остеохондроза грудного отдела не является специфичным. Как вылечить шейный остеохондроз средствами народной медицины? Пренебрежение к симптомам остеохондроза может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела кто особенно рискует? Во время остеохондроза происходят дегенеративные изменения тканей позвоночного столба.

Next

Национальные рекомендации по лечению артроза

Остеохондроз рекомендации по лечению. Остеоартроз артроз, деформирующий артроз — это хроническоеПри разрушении сустава, дегенеративных изменениях, национальные программы по лечению предусматривают применение хондропротекторов, таких как. Это заболевание, которое также называют шейным остеохондрозом (ШОХ), встречается у 60% взрослого населения европейских стран. В последнее время оно все чаще возникает у молодых людей от 25 лет. Врачи и исследователи отмечают тенденцию, при которой естественное физиологическое старение заменяется патологическим процессом. Наличие фиброзной ткани и смещение позвонков провоцируют нарушение кровотока и ухудшение кровоснабжения отделов головного мозга. Специалисты выделяют 4 стадии развития остеохондроза шейного отдела. На 1-й стадии изменения в позвоночнике практически не заметны, а к 4-й стадии позвоночный диск уже полностью разрушен и замещен фиброзной тканью, что вызывает сильную боль, ухудшение слуха и зрения, нарушение координации движений. ШОХ – заболевание, которое вызывают как физиологические, так и патологические факторы. У молодых пациентов патологические процессы провоцируют физиологические, то есть ускоряют процесс старения. Для постановки первичного диагноза проводится осмотр пациента, включая пальпацию. Также вас могут попросить выполнить некоторые простые физические действия – это так называемые функциональные тесты. После первичного осмотра и подробного опроса врач назначит диагностические процедуры для уточнения диагноза. В том числе могут понадобиться: Подробное исследование позволит выявить наличие межпозвонковых грыж, дискомедуллярного конфликта, вовлечение в патологический процесс позвоночной артерии и другие нарушения, которые могут сопутствовать остеохондрозу. Тип и интенсивность лечебного массажа подбирается индивидуально. Этот вид воздействия помогает улучшению кровотока и метаболизма, способствует расслаблению мышц и устранению болей в спине. После курса лечения проходят слабость и онемение рук, повышается общая подвижность, устраняются головокружения и нарушение координации движений. Мануальная терапия является важной частью лечения, если остеохондроз сопровождается межпозвоночной грыжей. Лечебная физкультура – обязательная часть лечения и профилактики обострений остеохондроза. Назначать упражнения должен врач, так как неправильно подобранный комплекс может вызвать ухудшение состояния. Местное охлаждение помогает избавиться от отечности, уменьшает воспалительный процесс, снимает боль, а также положительно влияет на психоэмоциальное состояние пациента. Сеть клиника «Здравствуйте» проводит современное лечение остеохондроза шейного отдела без операций. Вы можете записаться на прием и получить более подробную информацию по телефону. , : - () ; - , , ; - , ( ); - ; - (, ); - , , () , ; - ; - ; - , , (, , ); - , , , , ; - , - ; - , , , ; - ; - , , ; - , ( ); - . , , : o ; o , ; o , ; o ; o ; o : , , ( ); ( , ), ; , ; , , ; o , , ; o , , , ; o , .., , , , , , , , ; o , , , 10 ; o - , ( , , ); o , ; 2. Грипп у взрослых Авторы: Арутюнов Григорий Павлович. Вернадского»; Сологуб Тамара Васильевна — заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Соминина Анна Адольфовна — доктор медицинских наук, профессор, Селькова Евгения Петровна - доктор медицинских наук, профессор Тихонова Елена Петровна — доктор медицинских наук, профессор Токин Иван Иванович — кандидат медицинских наук Фазылов Вильдан Хайрулаевич — доктор медицинских наук Цветков Валерий Владимирович — кандидат медицинских наук Описание: Национальные рекомендации утверждены Общероссийской общественной организацией Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ), Евразийской Ассоциацией Терапевтов (ЕАТ) и Национальным научным обществом инфекционистов Структурные аномалии сердца Авторы: Председатель: д-р. Состав комитета экспертов по разработке рекомендаций проф., чл.-кор. Описание: Наднациональные (международные) рекомендации ЕАТ / БНОК / РНМОТ по структурным аномалиям сердца утверждены на II Съезде Евразийской ассоциации терапевтов года, г. Наследуемые аневризмы и расслоения грудной аорты Авторы: Председатель: д-р. Состав комитета экспертов по разработке Рекомендаций: проф., чл.-кор. Описание: Наднациональные (международные) рекомендации ЕАТ / БНОК / РНМОТ по наследуемым аневризмам и расслоениям грудной аорты утверждены на II Съезде Евразийской ассоциации терапевтов года, г. Описание: Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ).

Next

Национальные рекомендации по лечению артроза

Таблетки от остеохондроза артра цена Международные рекомендации по лечениюВ клинике Мед Лидер для лечения артроза суставов применяется комбинированный метод, мыВсероссийская премия НАЦИОНАЛЬНАЯ МАРКА КАЧЕСТВА учреждена по инициативе. По статистическим данным, артроз считается достаточно распространенным недугом, так как им страдают по разным оценкам от 10% до 15% жителей разных стран. Это заболевание характерно для возрастной категории от 45-ти лет и более. Хотя, имеют место исключения, когда артроз наблюдается у менее возрастной группы людей, как следствие перенесенных травм, тяжелых заболеваний, переломов, свойственных в большей степени спортсменам. Наиболее распространены артроз коленного, тазобедренного и фалангового суставов. При этом традиционно различают два вида артроза: первичный — возникающий на общем фоне возрастных изменений в организме, и вторичный – развившийся в результате травмы, чрезмерных физических нагрузок, инфекционного или другого заболевания, например сахарного диабета. Как правило, артрозные боли пациенты испытывают в состоянии нагрузок, но стоит им сесть либо лечь в удобной позе для пораженной конечности, как болевые проявления стихают. По мере прогрессирования заболевания усиливается характерный хруст суставов, уменьшается амплитуда привычных движений суставов, наблюдается деформация суставных компонентов. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ в суставе, что в свою очередь приводит к тому, что хрящи начинают терять эластичность. Этому может способствовать полная или же частичная потеря из состава хряща протеогликанов, такое происходит, как правило, вследствие довольно глубоких трещин в самом хряще. Потеря протеогликанов может произойти и по другой причине: из-за сбоя их производства клетками сустава. Коварство артроза заключается и в том, что патологические изменения в хрящевой ткани пораженного сустава долгое время не проявляется никакими симптомами – боль и затрудненность движений становятся заметными только в тот момент, когда деструкция достигает надкостницы, расположенной под хрящом. Это существенно затрудняет самостоятельную диагностику артроза, опираясь лишь на собственные ощущения. Поэтому необходимо обратиться за уточнением диагноза к врачу. Артроз имеет определенные первые признаки, исходя из его классификации, но есть и обобщенный список: Артроз относится к разряду хронических заболеваний. В любом случае важно помнить, если не лечить артроз, его симптомы будут со временем нарастать, ухудшая качество жизни, а в тяжелых случаях – приводя к инвалидности и обездвиживанию. Итак, при артрозе основные симптомы следующие: Иногда боль к вечеру может усилиться. Порой боль в суставе бывает очень активной, проявление ее зависит от нагрузок. В молодости артроз может получить развитие от большой физической нагрузки или после травмы. Диагностика базируется, прежде всего, на определение такого предрасполагающего фактора, как появление боли и дискомфорта в движениях суставов. При возникновении, описанных выше признаков заболевания, возможно проведение рентгенологического, радионуклеидного и морфологического исследования. Все исследования проводятся только в клинических условиях и заключения по ним должны давать только квалифицированные специалисты. На нашем сайте вы всегда можете задать интересующие вас вопросы о симптомах, лечении и профилактике артроза в комментариях ниже. Профилактические мероприятия для предупреждения артроза доступны каждому. Они включают в себя умеренную физическую нагрузку (она не должна вызывать боль в суставах), сбалансированное питание и ежедневное употребление в пищу всех основных микроэлементов и витаминов. Часто избавлению от артроза мешает избыточный вес, поэтому следует очень внимательно относиться к своему рациону и в случае необходимости соблюдать диету. Так же необходимо помнить, что артроз относится к категории хронических заболеваний. Иными словами, главный критерий эффективности лечения — достижение продолжительной ремиссии и улучшение состояния пациента. При диагностированном артрозе лечение на данный момент – это серьезная и актуальная проблема. И хотя количество лекарственных средств, применяемых при артрозах, постоянно увеличивается, они оказывают лишь симптоматическое действие. И пока ни один из препаратов не стал панацеей в лечении суставов. Также возможна противовоспалительная терапия при сопутствующем воспалении сустава. Вернуть сустав, пораженный артрозом в значительной степени, возможно только с помощью проведения хирургической операции по замене сустава, без оперативного вмешательства сделать это пока невозможно. На запущенных стадиях артроза коленных суставов лечение медикаментами может быть уже не эффективным, и тогда следует принимать решение об оперативных методах оздоровления. Существует несколько видов хирургического вмешательства: В домашних условиях по назначению врача больной может применять отвлекающие средства в виде мазей, растирок, гелей, настои трав. Непременным условием в лечении артроза является использование различного вида упражнений в целях предотвращения атрофирования мышц и ослабления связок. Упражнения для лечения артроза подбираются индивидуально для каждого больного лечащим врачом и специалистом по лечебной физкультуре. К упражнениям приступают только после снятия обострения, но не позже 5-6 дней после снятия болевого синдрома. Задачей упражнений для лечения артроза является восстановление подвижности сустава, аэробные тренировки, повышение силы и гибкости мышц и суставов. При артрозе медикаментозного лечения не избежать, но, обычно врач назначает комплексное лечение, советуя применять народные средства. Но нужно знать, что лечение артроза, включая и нетрадиционную медицину, базируется на здоровом образе жизни и правильном питании, ко всему этому добавляются народные рецепты. Вцелом лечение артроза народными средствами не способно полностью заменить стандартные виды терапии (медикаменты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК), но может существенно облегчить симптомы заболевания, усилить действие других методов терапии и ускорить выздоровление. Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов. Эффективные и недорогие сиропы от кашля для детей и взрослых. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Противовирусные препараты — недорогие и эффективные.

Next

Национальные рекомендации по лечению артроза

Под действием этих факторов хрящ начинает разрушаться, суставные поверхности деформируются, появляются. С полным списком рекомендаций при артрозах вы. Клинические рекомендации “Физическая терапия больных остеоартрозом” утверждены Правлением Межрегиональной общественной организации “Научное общество физической и реабилитационной медицины” 20 ноября 2014 года. Рекомендации содержат информацию об алгоритме назначения и использования немедикаментозных методов и средств, обладающих доказанной эффективностью по международным критериям. Кирова, на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины ПСПб ГМУ им. Структура и содержание клинических рекомендаций отвечают требованиям ГОСТ Р 56034-2014 “Клинические рекомендации (протоколы лечения). Предварительная апробация настоящих рекомендаций проведена на кафедре курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. Рабочая группа разработчиков рекомендаций: Председатель: Пономаренко Г. – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой курортологии и физиотерапии ФГБОУ ВПО “Военно-медицинская академия им. Рекомендации предназначены врачам физиотерапевтам, травматологам, врачам по лечебной физической культуре, специалистам по медицинской реабилитации. – д.м.н., профессор, заместитель директора по науке Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ Дидур М. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины ГОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. – руководитель отдела доклинических и клинических исследований лекарственных средств и медицинской тезники ГОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.

Next

Национальные рекомендации по лечению артроза

Accp национальные рекомендации по профилактике и лечению венозного тромбоза. Артроз - это заболевание суставов, которое часто возникает в результате изнашивания и обменных дегенеративно-дистрофических изменений. По статистике артроз суставов к 60 годам диагностируют практически у каждого. Отчасти это происходит потому, что профилактика артроза еще не получила должной популярности. Действенной профилактикой артроза является соблюдение режима физических нагрузок и выполнение комплекса специальных упражнений. Если у Вас диагностировали артроз соблюдение следующих правил позволит не позволит остановить прогрессирование заболевания.

Next

Что делать при начинающем артрозе. Лечение артроза.

Национальные рекомендации по лечению артроза

Что делать при начинающем артрозе. Поэтому основные рекомендации уменьшать нагрузку и избегать такие виды нагрузки, когда появляется боль. Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов с поражением прежде всего гиалинового хряща и субхондральной кости в результате сложного комплекса биомеханических, биохимических и/или генетических факторов. ОА вовлекает в орбиту патологического процесса в первую очередь нагрузочные (коленные и тазобедренные) суставы и этим значительно ухудшает качество жизни больных, приводя к инвалидизации. Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, распространенность в популяции симптоматического ОА (остеоартрита) коленного сустава составляет примерно 10%, тазобедренного – 5–7% [5]. В ближайшее время распространенность этого заболевания будет неуклонно расти, что связано с увеличением продолжительности жизни населения и процентного соотношения лиц с ожирением в возрасте 60 лет и старше. ОА представляет собой серьезную социально-экономическую проблему, являясь одной из ведущих причин стойкой потери трудоспособности. По данным EULAR (2003), риск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца; ОА находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте – у мужчин [1]. Отдаленный прогноз этого заболевания у конкретных больных трудно определить в отношении выраженности отдельных клинических симптомов в динамике заболевания и прогрессирования рентгенологических (структурных) изменений с нарастающим нарушением качества жизни. Диагноз ОА основывается на комбинации клинических симптомов и данных рентгенологического исследования суставов [2]. Изменения на рентгенограммах выявляются у каждого второго индивидуума без клинических симптомов остеопороза. Для распознавания этого заболевания наиболее широко используются диагностические критерии, предложенные Американской коллегией ревматологов (ACR) [3]. Индивидуализированная терапия ОА во многом обусловлена его фенотипом или гетерогенностью. Можно выделить следующие фенотипы этого заболевания по: Одни и те же фармакологические агенты по-разному влияют на проявления и дальнейшее течение ОА в зависимости от его фенотипа. Так, глюкозамин сульфат активно подавляет симптоматику гонартроза и снижает темпы его прогрессирования, практически не влияя на такой же процесс в тазобедренных суставах, в то время как хондроитин сульфат проявляет свою терапевтическую активность в отношении всех основных локализаций первичного идиопатического ОА, а именно ОА коленного и тазобедренного суставов, а также ОА суставов кисти. У многих больных одна и та же рентгенологическая картина остается на протяжении многих лет без склонности к прогрессированию, в то время как у других наблюдается отчетливая отрицательная динамика с развитием тяжелой функциональной недостаточности в течение 1 года. Влияние гетерогенности ОА на естественное течение этого заболевания документируют результаты изучения когорты СHEСК [4]. На основании проведенного исследования были выявлены 5 вариантов прогрессирования ОА – от выраженного прогрессирования до его отсутствия в течение всего 5-летнего периода наблюдения. Эти данные свидетельствуют о том, что при выборе рациональной терапии ОА следует учитывать разнообразные факторы и что пока нет идеального препарата, который бы обладал значимым эффектом у всех больных с этим заболеванием. В настоящее время предложено большое количество международных и национальных рекомендаций по лечению ОА. Наибольший интерес представляют рекомендации Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (Тhe European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis – ESCEO), предложенные в 2014 г. Эти рекомендации являются первым опытом создания подробного алгоритма, который позволяет врачам различных специальностей ориентироваться в многочисленных методах лечения ОА и выбирать адекватную терапию на различных стадиях развития этого заболевания. В предыдущих рекомендациях далеко не всегда, иногда преднамеренно, учитывались отдельные терапевтические опции. В некоторых рекомендациях та или иная опция оценивается как «определенная», или условная, что соответствует слабому терапевтическому эффекту, и «неопределенная», означающая, что эффективность применяемого метода не доказана [6]. В последнюю входят все симптоматические препараты медленного действия. Авторы рекомендаций, представленных ACR, признают, что пока большинство рекомендаций остаются спорными. Интересно, что во многих работах критической оценке подвергается эффективность не только фармакологических препаратов, но и нефармакологических. Так, не рекомендуются к использованию акупунктура, ультразвуковая и лазерная терапия, применение магнитных браслетов, массаж, когнитивно-поведенческая терапия [7]. Следует отметить, что врачу в реальной клинической практике крайне трудно ориентироваться в таких рекомендациях, рациональная терапия в каждом конкретном случае от этого может страдать. В специальную исследовательскую группу ESCEO вошли 13 международных экспертов (ревматологов, клинических эпидемиологов и специалистов по клиническим исследованиям). American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee // Arthritis Care (Haboken). На первом этапе был разработан алгоритм терапии ОА, который в дальнейшем доработали еще 3 консультанта. Предложенный алгоритм суммирует доказательства по всем видам лечения этого заболевания, при этом рабочая группа полагает, что многочисленные исследования создали серьезную доказательную базу. Как известно, практические рекомендации этого заболевания, основанные на доказательной базе терапевтических опций, предлагались и ранее. В данной работе представлен терапевтический алгоритм, который поможет врачу ориентироваться в назначении адекватной терапии в каждом конкретном случае, причем он основан на результатах многочисленных международных и европейских исследований. В рекомендациях ESCEO коленный сустав фигурирует как модель ОА. Помимо общих принципов ведения больных с ОА – обучающие программы, снижение веса при наличии ожирения, программы аэробных упражнений – разработанный алгоритм предусматривает 4 мультимодальных шага. Эти две соли: глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат – получили одобрение медицинских сообществ многих стран. Они являются единственными SYSADOAs, которые рекомендует исследовательская группа на основании веских клинических доказательств, включающих безопасность и доказанную эффективность, особенно у пациентов на ранней стадии заболевания. Наружные НПВП могут применяться для дополнительного обезболивания с учетом их кратковременного симптоматического эффекта, схожего с эффектом их пероральных форм, и хорошей локальной и системной безопасности. Кроме того, целесообразно назначение немедикаментозной терапии вне основной программы и присоединение ее в любой период применения алгоритма. CHECK (Cohort Hip and Cohort Knee): similarities and differences with the Osteoarthritis Inivaties // Ann management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. Шаг 2 предусматривает назначение пероральных селективных или неселективных НПВП, ингибирующих циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), пациентам с выраженными клиническими проявлениями, а именно с болевым синдромом или симптоматикой персистирующего воспаления в тканях сустава. Выбор НПВП базируется на наличии коморбидных состояний. Пациентам с рефрактерностью к предыдущей терапии назначается внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Следует отметить, что на этом этапе центральную роль играет использование пероральных НПВП. Хотя нет четко выраженных различий в эффективности пероральных и локальных НПВП, как и SYSADOAs, исследовательская группа считает, что первые могут быть предпочтительны у более тяжелых больных. С другой стороны, пероральные НПВП могут использоваться в течение короткого периода, прерывисто или длительно, но при этом важен мониторинг их переносимости. Такие меры предосторожности ведут к различным принципам выбора неселективных или ЦОГ-2 селективных НПВП в зависимости от сопутствующих заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы или почек. Внутрисуставное введение препаратов требует обоснованных показаний. Как гиалуроновая кислота, так и глюкокортикоиды в большинстве были изучены у пациентов, у которых применявшаяся обезболивающая или противовоспалительная терапия была неэффективной. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice // Lancet. Оба вида терапии различаются по быстроте развития эффекта, который более выражен у внутрисуставных глюкокортикоидов, но менее продолжителен по сравнению с гиалуроновой кислотой, чей эффект менее выражен, но длится до 6 мес. Шаг 3 заключается в медикаментозном лечении перед хирургическим вмешательством и включает использование слабых пероральных опиоидов или антидепрессантов, эффективность которых частично доказана у нечувствительных к предыдущей терапии пациентов. Следует иметь в виду, что эти препараты вызывают НЯ и их длительное применение может привести к серьезным осложнениям. Наконец, шаг 4 – хирургическое лечение, в основном представленное тотальным эндопротезированием, а также использование классических опиоидов как единственная альтернатива для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Важно отметить, что разработанный алгоритм является первой попыткой представить рекомендации по комплексной комбинированной терапии ОА. Исследовательская группа ESCEO полагает, что представленная здесь мультимодальная программа должна применяться у всех больных. Когда пациент переходит к шагу 2 и, соответственно, терапии пероральными НПВП, основное лечение, предусмотренное в шаге 1, должно продолжаться, т. оно по-прежнему влияет на течение заболевания и способно снизить потребность в НПВП. В данных рекомендациях ESCEO рассмотрены все основные современные методы лечения ОА и включены в алгоритм с соответствующими комментариями. Все становится сложнее, когда пациент переходит к шагу 3 из-за недостаточного контроля имеющейся симптоматики, при этом основные мероприятия шагов 1 и 2 могут быть продлены, т. В алгоритме не представлены некоторые группы лекарств, включая бисфосфонаты, т. пока не закончена 3-я фаза клинических испытаний с ризедроновой кислотой по контролю симптомов и прогрессированию структурных изменений суставов и пока невозможно сделать вывод об их терапевтической активности, несмотря на благоприятные предварительные результаты. Миорелаксанты также не были включены в алгоритм из-за отсутствия соответствующих исследований при ОА. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann Rheum Dis. Среди научных сообществ в области ревматологии ESCEO – единственное сообщество, которое изучает проблемы, связанные с остеопорозом и остеоартритом, что обосновано множеством биологических взаимосвязей между костью и суставом. Исследовательская группа, представляющая данный алгоритм, имеет солидный практический опыт изучения проблем ОА и фармакоэкономики ревматических заболеваний. Предложенный терапевтический алгоритм является основой для будущих рекомендаций по лечению ОА. В каждом конкретном случае выбор рациональной терапии ОА определяется различными показателями, в частности сравнительной эффективностью и безопасностью вмешательств, предикторами ответа на проводимую терапию, темпами рентгенологического прогрессирования, параметрами, влияющими на прогноз, психологическими факторами, механизмами боли, социализацией, балансом риска и пользы и доступностью препаратов.

Next

Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по лечению артроза

Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению пароксизмальной. Артроз (остеоартроз) — хронический дегенеративный процесс, поражающий хрящевые и костные ткани. При поздней стадии к этим симптомам присоединяются воспаление и полная неподвижность пораженного сустава. Артроз входит в число наиболее распространенных недугов. Чем старше пациент, тем более вероятно развитие патологии. Терапевтические меры при остеоартрозе основаны на сочетании консервативных и малоинвазивных методов. При необходимости производится хирургическое лечение и эндопротезирование. Все эти приемы и инновационные разработки лучших клиник мира в области лечения всех типов артроза с высокой эффективностью применяются специалистами Израиля. В зависимости от этиологии развития различают первичный и вторичный артроз: Причина возникновения остеоартроза в сбоях в работе обменных процессов в костных тканях, что вызывает потерю эластичности и целостности хряща. Есть масса факторов, способствующих возникновению артроза. Наиболее распространенные из них: В Израиле диагностика для последующего лечения артроза, которая входит в стоимость терапевтического курса, проводится в клинике «Хадасса» квалифицированными медиками ортопедического отделения с помощью самого современного оборудования. После физикального осмотра, сбора жалоб и изучения анамнеза доктор назначает следующие инструментальные и лабораторные обследования: Основные варианты лечения всех типов артроза, проводимые в МЦ «Хадасса» (Израиль), — мероприятия и эффективные методы, направленные на замедление деструктивных явлений суставных участков и максимально возможное восстановление функциональности пораженных зон. Международным стандартом лечения регламентирован прием хондропротекторов. Это фармацевтические средства, выпускаемые в виде таблеток и растворов для инъекций, стимулирующие регенерацию хрящевых тканей. Новейшая лечебная методика — внутрисуставные инъекции препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту и/или препаратов на основе гидрогеля. Подход позволяет компенсировать нехватку синовиальной жидкости, уменьшающей трение суставных поверхностей и защищающей хрящ. Проводится симптоматическая остеотерапия, направленная на устранение болевого синдрома и воспалительной реакции. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства и проведение глюкокортикостероидной терапии. Огромную роль в лечении остеоартроза играют физиотерапия, физическая активность и санаторно-курортное лечение. Эти методики способствуют улучшению подвижности суставов и качества жизни. В случае диагностирования тяжелой формы, на поддающейся медикаментозному и физиотерапевтическому лечению, существуют прямые показания для проведения хирургической операции эндопротезирования. При проведении подобных операций специалисты нашего медцентра используют новейшие модели эндопротезов, изготавливаемые из современных биосовместимых материалов. Благодаря технологии эндопротезирования многим удается избежать инвалидности и вернуться к нормальной жизнедеятельности. Координаторы международного отдела Израиля обеспечат гражданам любой страны лечение и диагностику артроза в «Хадассе», о чем вы узнаете, прочитав отзывы пациентов на нашем сайте. Каждому больному обеспечены: Заполните форму обратной связи и получите подробную информацию о ценах, диагностических процедурах и лечении артроза в Израиле в медцентре «Хадасса». Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Next

Национальные рекомендации по лечению артроза

Исход артроза — полное разрушение. Рекомендации полечению остеоартрита. Клинические рекомендации Предложена новая клиническая рекомендация оперативного лечения гонартроза туннелизацией суставных отделов коленного сустава и высокой вальгизирующей остеотомией берцовых костей с применением аппарата внешней фиксации. Курс фармакологической коррекции назначается с учетом показаний и противопоказаний препаратов, а также общего состояния больных, выраженности болевого синдрома. Применение данного способа позволяет восстановить биомеханическую ось конечности с окончательной точной ее коррекцией в процессе лечения. В течение первых трех-четырех дней в зависимости от общего и локального статуса проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал). Клинические рекомендации предназначены для врачей – ортопедов-травматологов НИИТО, специализированных отделений областных и республиканских больниц, владеющих чрескостным остеосинтезом А 61 В 17/66 Способ и устройство для лечения гонартроза / Макушин В. Нагрузка при ходьбе и занятия ЛФК дозированные и определяются самочувствием пациентов с постепенным нарастанием. Назначается курс фармакологической коррекции гонартроза (НПВС, ингибиторы протеаз, хондропротекторы и иммунорегуляторы). В последующем контроль за показателями крови, мочи и перевязки осуществляются по показаниям, но не реже одного раза в 10 дней до снятия аппарата с конечности. Послеоперационное ведение После операции производится перевязка, во время которой осматриваются послеоперационные швы. В процессе фиксации аппаратом один раз в 10-14 дней производится поддерживающая компрессия по 1 мм между костными фрагментами. После коррекции оси костные фрагменты фиксируются в достигнутом положении. Изготовитель «TOSHIBA Medical Systems Corporation», Япония. Стол операционный Столы операционные Axis Arcus с принадлежностями, № гос. Лигаментарная коррекция не производится ввиду достижения фронтальной стабильности после восстановления биомеханической оси конечности. Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2007/00891 от г. При вальгусной деформации коррекция проводится посредством дистракции по наружным стержням темпом 0,25-0,5 мм 4 раза в сутки, а по внутренним – компрессия с темпом 0,25-0,5 мм 4 раза в сутки. Изготовитель «Italray», Италия Томограф рентгеновский компьютерный «Aquilion 64». Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1290 от 08.09. В случаях остаточной деформации, ее последующая коррекция начинается на 4-5-е сутки после операции. Регистрационное удостоверение Минздрава России № 97/793 от г. Изготовитель «Schaerer Mayfield Progects», Швейцария. Хирургические инструменты Инструменты для травматологии и ортопедии. При деформациях до 15º коррекция оси конечности производится одномоментно. Аппарат рентгеновский медицинский диагностический «Clinomat Pixel-HF 650». Операция завершается наложением швов на рану, асептических повязок на рану и вокруг спиц. Относительные противопоказания: Амплитуда движений в коленном суставе менее 50% от нормы Артроз IV степени. Выполняется двусторонняя субхондральная веерная туннелизация мыщелков бедренной кости и кососагиттальная туннелизация надколенника. Гнойно-воспалительные и грибковые поражения кожи;4 Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит). Изготовитель ОАО «Казанский медико-инструментальный завод». Материал шовный хирургический Premilene, Vicril, Dafilon. Проксимальная опора, выполненная в виде 2/3 кольца, соединяется со средним кольцом посредством стержней с шарнирами (рис. Через разрез кожи 0,5 см долотом производится чрезголовчатая поперечная остеотомия малоберцовой кости и через разрез 1 см – надбугорковая фронтальная поперечная остеотомия большеберцовой кости выше ее бугристости. Для уточнения диагноза могут использоваться ультрасонография, КТ, МРТ, выявляющие изменения структур, образующих суставные отделы коленного сустава Рентгенологические признаки патология: сужение суставной щели, остеофиты, нарушение формы суставных поверхностей и структуры субхондральных отделов кости, варусная девиация голени. Тяжелые хронические заболевания внутренних органов; 2. Старческое слабоумие и другие психические заболевания пациента; 3. Кольцевые опоры соединяются между собой при помощи трех-четырех резьбовых стержней. Для определения фронтального угла отклонения голени производится функциональная рентгенография в положении больного стоя на исследуемой ноге. Спицы в натянутом состоянии крепятся в кольцевой опоре аппарата. Рентгенография коленного сустава выполняется в трех проекциях (в прямой и боковой с максимальным разгибанием, в боковой – с максимальным сгибанием). В нижней трети голени в плоскости поперечного сечения проводятся три взаимоперекрещивающиеся спицы, две из которых с упорными площадками навстречу друг другу. В отдельных наблюдениях рентгенологически определяются признаки приостановки прогрессирования и обратного развития дегенеративно-дистрофических процессов в костно-хрящевых структурах коленного сустава[12]. Опора устанавливается с гиперкоррекцией в 10º от деформаций таким образом, чтобы ее разомкнутая часть проецировалась на заднюю поверхность голени. Предлагаемая технология не только обеспечивает восстановление биомеханической оси конечности и перераспределение нагрузки в суставе, но и позволяет влиять на состояние субхондральной микроциркуляции и внутрикостное давление, которые играют важную роль в патогенезе гонартроза [8, 9, 10, 11]Опыт лечения больных с гонартрозом по указанной технологии показал высокую эффективность в купировании болевого синдрома и увеличении статико-динамической функции конечности. Комплект для чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Регистрационное удостоверение № ФСР 2007 / 00756 от 29. Спицы в натянутом состоянии крепятся в опоре аппарата, выполненной в виде 2/3 кольца. Относительно небольшая травматичность, возможность дозированной дополнительной коррекции в послеоперационном периоде, ранняя нагрузка на оперированную конечность – известные преимущества аппаратной фиксации [2]. В верхней трети голени через проксимальный эпифиз большеберцовой кости выше уровня ее бугристости в плоскости, параллельной суставной площадке, проводятся четыре взаимоперекрещивающиеся спицы, две из которых с упорными площадками во встречном направлении. Применение аппаратов наружной фиксации существенно упрощает выполнение остеотомии берцовых костей [7]. После эвакуации жидкости из полости сустава иглы удаляются. Это дает основание рассматривать данное вмешательство как альтернативу операциям эндпротезирования [6]. Под давлением шприцем через пункционные иглы, установленные у верхнего полюса надколенника, полость сустава последовательно промывается 400 мл физиологического раствора Na Cl и 400 мл 0,25 % раствора новокаина до чистых промывных вод. По данным ряда авторов, выживаемость сустава после указанного вмешательства через 10 лет составляет 60-80 % [4, 5]. У верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного края надколенника в полость сустава вводятся три пункционные иглы. Приложение Дегенеративно-дистрофическим заболеваниям коленного сустава подвержены представители всех этнических групп населения России. Наряду с широким распространением технологий эндопротезирования сохраняют свое значение сустав сберегающие технологии, среди которых важное место занимает высокая остеотомия берцовых костей [2, 3]. В верхний заворот коленного сустава вводится 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина до упруго-эластического напряжения тканей. Производится редрессация коленного сустава с расправлением облитерированных заворотов посредством 3-5-кратного максимального пассивного сгибания и разгибания голени. Данные статистических исследований свидетельствуют о серьезном росте заболеваемости гонартрозом в России – на 3,1% за последние пять лет. После обработки нижней конечности раствором антисептика у верхненаружного полюса надколенника иглой выполняется пункция коленного сустава. Ушаковой [1], гонартроз встречается у 54,5% больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов и в 6,5% случаев приводит к инвалидности. Техническое исполнение Оперативное лечение проводится под эпидуральной анестезией. Фиксация аппаратом продолжается до органотипической перестройки компрессионного и дистракционного регенератов. Возможные осложнения можно условно разделить на общехирургические и связанные с применением чрескостного остеосинтеза. Несоблюдение принципов асептики и антисептики, неравномерное или недостаточное натяжение мягких тканей, в результате чего может возникнуть воспаление мягких тканей вокруг спиц (раннее или позднее). Лечение воспаления мягких тканей заключается в ежедневной, в течение 2-3 дней, инфильтрации мягких тканей антибиотиками широкого спектра действия на перевязке. Если через 3 дня воспаление не купируется, спицу удаляют. Для предупреждения ожога кости спицы проводят с кратковременными остановками дрели при их охлаждении салфеткой, смоченной спиртом. Через зону выраженного остеосклероза проводят спицы с заточкой, а для повышения жесткости фиксации проводят по две спицы с напайками во встречном направлении через каждый из фрагментов кости. При производстве чрезголовчатой остеотомии малоберцовой кости необходимо соблюдать осторожность и проводить поперечное ее сечение строго по середине ее головки. Во время сечения кости контролировать реакцию малоберцового нерва по движению стопы. Надбугорковую остеотомию следует производить в соответствии с анатомо-топографическими ориентирами. Выраженность болевого синдрома по шкале «NRS -5 баллов» составила 5,3±0,3. Технология применена при лечении 79 больных с гонартрозом. В 66 наблюдениях имело место ограничение подвижности в коленном суставе. Варусное отклонение голени составило 164±3° (158-170°) Кондилодиафизарный угол составил 83° (70-87°). Выраженность артроза соответствовала II-III стадии. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась и составила 2,1±0,04. Ремиссионный период по болевому синдрому составил 4 года. Величина осевого угла между бедренной и берцовыми костями составила 179±0,8°. Больной К., 67 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженные боли в левом коленном суставе, усиливающиеся после физической нагрузки, периодические ночные боли, искривление левой голени, хромоту и ограничение движений в суставе. В ряде случаев отмечен регресс артрозных признаков в виде уменьшения субхондрального склероза и расширения суставной щели. High tibial osteotomy with a calibrated osteotomy guide, rigid internal fixation, and early motion. / Billings A, Scott DF, Camargo MP, Hofmann AA.// J Bone Joint Surg Am. В анамнезе: 2 года назад травма левого коленного сустава. Клинически ходит с опорой на трость, хромая на левую ногу. Отмечается варусная деформация левого коленного сустава 20. На стандартных рентгенограммах левого коленного сустава – выраженные экзостозы мыщелков бедра, большеберцовой кости и надколенника. Во внутренних мыщелках бедренной и большеберцовой кости определялась кистозная перестройка (рис. При лечении пациента применена описанная технология (рис. Со второго дня больной приступил к ходьбе с опорой на два костыля, с постепенно возрастающей нагрузкой, через неделю – к занятиям ЛФК. Швы с послеоперационной раны сняли на 13-й день, заживление раны первичным натяжением. Фиксацию фрагментов на голени продолжали в течение 65 дней. После рентгенологического контроля и оценки прочности сращения аппарат демонтировали, на раны от спиц накладывали асептические повязки. В результате проводимого лечения устранена варусная деформация левого коленного сустава, уменьшен болевой синдром, увеличена амплитуда движений. На контрольном осмотре через 4 года после операции пациент жалоб не предъявляет (рис.

Next

Рекомендации по лечению хронического и острого панкреатита.

Национальные рекомендации по лечению артроза

Рекомендации по лечению хронического и острогопанкреатита клинические и национальные Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9[1,2,3,7,9,8]: смотрите Приложение 1 к КПДата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года). Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи, травматологи. Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты). Диагностика на амбулаторном уровне [1-4,7,8]: Диагностические критерии[5,7-9,12]: наличие факторов риска: возраст старше 50 лет, женский пол, высокий индекс массы тела, предшествующее повреждение или смещение оси сустава, гипермобильность коленного сустава, профессиональные нагрузки и восстановление, семейный анамнез, а также наличие узелков Гебердена (уровень доказательности Ib–IIb); · наличие типичных симптомов ОА коленного сустава, таких как появление боли при нагрузке, нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха; «стартовые боли»; незначительная утренняя скованность и тугоподвижность, ограничение функции сустава (уровень доказательности b–IIb); · у лиц старше 40 лет с болями в коленном суставе, возникающими при нагрузке, сопровождающимися непродолжительной утренней скованностью, функциональными нарушениями и одним или несколькими типичными проявлениями, выявляемыми при осмотре (крепитация, ограничение движений, увеличение размеров сустава), диагноз ОА коленного сустава можно устанавливать при отсутствии рентгенологического исследования (уровень доказательности Ib); · выраженное местное воспаление, эритема, прогрессирующая боль независимо от движения («красные флаги») могут говорить о сепсисе, микрокристаллическом артрите или серьезной костной патологии (уровень доказательности IV); · обзорная рентгенография коленных суставов в прямой и дополнительно боковой проекциях является «золотым стандартом» диагностики гон­артроза. Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ). Клинические формы: · полиартроз; · олигоартроз; · моноартроз; · в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом. Преимущественная локализация: · межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара); · коленные суставы (гонартроз); · тазобедренные суставы (коксартроз); · другие суставы. Рентгенологическая стадия:0 – изменения отсутствуют. III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты). Классическими характеристиками считаются сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты. Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. Патогенетические варианты: · Первичный (идиопатический) ОА. IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты). VI – Функциональная способность суставов (ФНС): 0 – сохранена (ФНС 0). При наличии указанных признаков дальнейшего инструментального обследования (магнитно-резонансная томография, УЗИ, сцинтиграфия) для диагностики ОА не требуется (уровень доказательности Ib–IIb): · для исключения сопутствующих воспалительных заболеваний (пирофосфатной артропатии, подагрического артрита, ревматоидного артрита) проводятся лабораторные исследования крови, мочи или синовиальной жидкости (уровень доказательности IIb); · при выявлении синовита коленного сустава во время осмотра необходимо проведение пункции сустава с извлечением синовиальной жидкости и ее исследованием для исключения воспалительных заболеваний, выявления кристаллов урата натрия и пирофосфата кальция. Синовиальная жидкость при ОА – невоспалительного характера (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей. Лабораторные исследования [1-4,7-10,12]: · ОАК при наличии синовита ускорение СОЭ; · БАК (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, тимоловая проба, холестерин, глюкоза, СРБ); · РФ (для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом); Инструментальные исследования[1-6,14]: · Рентгенограмма пораженных суставов; · УЗИ суставов при наличии синовита; · МРТ коленных суставов для дифференциальной диагностики. Немедикаментозное лечение[1-4,9]: · Режим: II,свободный; · Стол №15. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Диагностический алгоритм [4,6-8,12]: Перечень основных диагностических мероприятий: · ОАК(24 параметра); · БАК (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, тимоловая проба, холестерин, глюкоза; мочевая кислота); СРБ; РФ; · ОАМ; · Рентгенография суставов - изменение суставной щели, наличие остеофитов, склерозирование суставной поверхности; · УЗИ суставов - наличие синовита, бурсита, пролабирование мениска. Медикаментозное лечение [3-6,10]: · Рентгенологическая стадия I немедикаментозное лечение и НПВП; · Рентгенологическая стадия II немедикаментозное лечение, НПВП, в/с введение препаратов исскуственной синовиальной жидкости курсами; · Рентгенологическая стадия III немедикаментозное лечение, НПВП, антидепресанты и в/с введение препаратов исскуственной синовиальной жидкости курсами; · Рентгенологическая стадия IV эндопротезирование пораженного сустава. Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, причем патогномоничным является артрит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, утренняя скованность более 1-го часа В анамнезе, травма, перелом, оперативное лечение на сустав, молодой возраст. Перечень основных лекарственных средств: Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Функция конечности нарушается, но боли не беспокоят. Другие виды лечения[1,7-10]: · применение образовательных программ для пациентов; · лечебные физические упражнения с исключением статических нагрузок, лечебная физкультура; · снижение (коррекция) массы тела; · применение специальных приспособлений для суставов (фиксирующие повязки, наколенники, ортопедические стельки, ортезы, хождение с тросточкой); · физиотерапия (местное применение холода или тепла, ультразвуковая терапия) – при отсутствии противопоказаний; массаж. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Показания для консультации специалистов: · консультация невропатолога – при поражении межпозвонковых суставов; · консультация онколога – для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза; · консультация остеофтизиатра – для исключения поражения костно-суставной системы туберкулезного генеза; · консультация травматолога – для решения вопроса об оперативном лечении суставов; · консультация инфекциониста – для исключения инфекционной этиологии поражения суставов. Профилактические мероприятия [1-5,7,12]: Первичная профилактика: отсутствует. Вторичная профилактика: · контроль за массой тела · исключить тяжелые физические перегрузки (бытовые, спортивные, профессиональные). Мониторинг состояния пациента: · диспансерное наблюдение 1-2 раза в год; · при прогрессирующем течении - консультация травматологов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции). OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Индикаторы эффективности лечения: · отсутствие поражения новых суставов; · уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления; · улучшение качества жизни. ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5,8,11]Тактика лечения [1-9,12,13,15]: Терапию в стационарных условиях получают пациенты с: · выраженным болевым синдромом; · стойким/рецидивирующим реактивным синовитом. Немедикаментозное лечение: · Режим: II,свободный; · Стол №15. Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств: · Бетаметазона ацетат; · Триамцинолон. Другие виды лечения: · применение образовательных программ для пациентов; · физические упражнения с исключением статических нагрузок, лечебная физкультура; · снижение (коррекция) массы тела; · применение специальных приспособлений для суставов (фиксирующие повязки, наколенники, ортопедические стельки, ортезы, хождение с тросточкой); · физиотерапия (местное применение холода или тепла, ультразвуковая терапия) – при отсутствии противопоказаний; · массаж . Хирургическое лечение [11,12]: · эндопротезирование сустава; · эндопротезирование отдельных частей сустава. Показания к операции: показаны при III-IV стадиях заболевания сопровождающихся выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативной терапии. Противопоказания к операции: · свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев); · ОНМК (менее 3 месяцев); · терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности. Показания для консультации специалистов: · консультация невропатолога – при поражении межпозвонковых суставов; · консультация онколога – для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза; · консультация остеофтизиатра – для исключения поражения костно-суставной системы туберкулезного генеза; · консультация травматолога – для решения вопроса об оперативном лечении суставов; · консультация инфекциониста – для исключения инфекционной этиологии поражения суставов. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. Индикаторы эффективности лечения: · Отсутствие поражения новых суставов. Список рецензентов: 1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна –доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 1, ревматолог. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. · Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,5,6] Показания для плановой госпитализации: · выраженный болевой синдром; · стойкий рецидивирующий реактивный синовит. Список разработчиков протокола: 1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – Директор ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управления здравоохранения города Алматы, главный внештатный ревматолог МЗСР РК. Актобе, доцент, кандидат медицинских наук,клинический фармаколог. Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). 2) Иванова Раифа Латыфовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры постдипломного образования Государственного медицинского университета г. 3) Горемыкина Майя Валентиновна - кандидат медицинских наук, главный внештатный ревматолог г. 4) Сейсенбаев Аскар Шакенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Каз НМУ имени С. Асфендиярова 5) Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич - главный внештатный ревматолог ВКО. Приложение 1к клиническому протоколу Диагностики и лечения Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 1. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Current Medical Research and Opinion, 2013, 29(7), 849. Comparison of gastrointestinal safety and tolerability of aceclofenac with diclofenac: A multicenter, randomized, double-blind study in patients with knee osteoarthritis. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Fidelix , Cristiane R Macedo , Lara J Maxwell and Virginia Fernandes Moça Trevisani. M Soledad Cepeda , Francisco Camargo , Carlota Zea and Lina Valencia. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity. Helga Radner , Sofia Ramiro , Rachelle Buchbinder , Robert BM Landewé , Désirée van der Heijde and Daniel Aletaha. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity. Helga Radner , Sofia Ramiro , Rachelle Buchbinder , Robert BM Landewé , Désirée van der Heijde and Daniel Aletaha. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity. Helga Radner , Sofia Ramiro , Rachelle Buchbinder , Robert BM Landewé , Désirée van der Heijde and Daniel Aletaha. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation (Structured abstract). Health Technology Assessment, 2008, 12(11), 1-178 15. Chen Y F , Jobanputra P , Barton P , Bryan S , Fry-Smith A , Harris G and Taylor R S. Diagnosis and treatment of systemic and localized scleroderma. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Sheena Derry , Philip Conaghan , José António P Da Silva , Philip J Wiffen and R Andrew Moore. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology 16. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder, Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Clinical evaluation of the drug Mydocalm ("gedeon richter") in patients with ankylosing spondylitis and spondyloarthrosis. Толперизон Bekiarova P , Gerginova V and Sheitanov I.

Next

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии .

Национальные рекомендации по лечению артроза

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии . Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Next

Национальные рекомендации по лечению артроза

Остеоартроз синонимы деформирующий остеоартроз ДОА, артроз, деформирующий артроз, ОА. Используя данные рекомендации при составлении оздоровительных. Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, в первой декаде XXI века строятся на основе «медицины доказательств». Иными словами, только препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказаны в длительных многоцентровых двойных слепых контролируемых плацебо исследованиях, могут быть рекомендованы к широкому клиническому применению. Точно так же все рекомендации по дозам лекарственных средств и кратности их приема даются на основании контролируемых исследований, доказавших эффективность того или иного метода терапии. Лишь при отсутствии подобных исследований в расчет принимаются результаты фармакокинетических исследований. На основании имеющихся в настоящее время сведений и формируются современные принципы медикаментозной терапии ХСН. АРА II, которые применяются в основном в случаях непереносимости и АПФ в качестве средства первой линии для блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных с клинически выраженной декомпенсацией, а также в дополнение к и АПФ; у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних и АПФ недостаточна. Итак, к основным средствам лечения ХСН относятся 7 классов лекарственных средств. повышен «статус» АРА II, в первую очередь кандесартана, эффективность которого подтверждена в многоцентровой многонациональной программе CHARM [139-141]. Учитывая нейрогормональную концепцию развития и прогрессирования ХСН, 4 из 7 классов основных препаратов для лечения ХСН – и АПФ, b-АБ, антагонисты альдостерона и АРА – относятся к нейрогормональным модуляторам. Необходимо отметить, что сердечные гликозиды обладают нейромодуляторными свойствами и один из петлевых диуретиков – торасемид – также способен влиять на компоненты РААС. В литературе имеются данные двух исследований о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров (нитратов [изосорбида динитрат] с гидралазином [апрессином]). Однако результаты небольшого исследования V-Нe FT [142] были подтверждены только для лиц негроидной расы (A-Нe FT) [143], что не является поводом для включения подобной комбинации в число основных средств лечения для российской популяции. Побочные же реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в эру и АПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. В Европейских рекомендациях (1997) указывалось, что такая комбинация может быть правомочной заменой и АПФ при непереносимости последних. Однако сегодня обоснованной заменой при плохой переносимости и АПФ выглядят другие нейрогормональные модуляторы – АРА, а кандесартан может использоваться наравне с и АПФ. Этот раздел наиболее динамичен и переменчив, так как составляющие его препараты, подтвердив свою эффективность и безопасность, переходят в разряд основных, а не подтвердив, остаются лишь вспомогательными средствами лечения ХСН. Так, еще в Российском формуляре по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (1999) эту группу составляли, наряду с АРА, антагонисты альдостерона (спиронолактон) и длительнодействующие дигидропиридины (амлодипин). Однако за прошедшие годы все сомнения о целесообразности использования спиронолактона были сняты, и он перешел в группу основных средств лечения ХСН [144]. Для амлодипина ситуация обратная – его эффективность не была подтверждена и препарат может быть отнесен лишь к вспомогательным средствам лечения ХСН [145, 146]. Вспомогательные средства, эффект и влияние которых на прогноз больных ХСН не доказаны, что соответствует III классу рекомендаций или уровню доказательности С. В принципе этими препаратами не следует (да и невозможно) лечить ХСН, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, осложняющими течение собственно декомпенсации: К сожалению, хотя вспомогательные препараты не относятся собственно к средствам лечения декомпенсации, полностью обойтись без них не удается. Между тем, в этот раздел на сегодня включен минимум препаратов, по данным эпидемиологического исследования ЭПОХА, наиболее часто сочетающихся с основными и дополнительными средствами лечения декомпенсации [102, 147]. Разумеется, препараты этой группы также назначаются только в дополнение к основным средствам лечения ХСН. По данным европейских исследований (Euroaspire I и II, Improvement HF, Euroheart Survey), в которых принимала участие и Россия, показана явная полипрагмазия в лечении ХСН – большинству больных назначается 6 (максимум до 14) различных лекарственных средств [26, 148-150]. Поэтому задача на сегодня – критическое отношение к назначению каждого препарата для лечения декомпенсации. Хотя, как свидетельствуют результаты российского эпидемиологического исследования ЭПОХА, при переходе на амбулаторный этап лечения больные ХСН получают в среднем всего лишь 2,4 препарата [102, 147]. Поэтому критическое отношение к назначению необходимых лекарственных средств может подразумевать как разумное уменьшение, так и обоснованное увеличение количества необходимых лекарств. Этот класс лекарств, безусловно, относится к первой линии в лечении ХСН. По этим позициям класс рекомендаций I, уровень доказательности А. Поэтому нужно избегать назначения НПВП больным ХСН, находящимся на приеме и АПФ, особенно при перегрузке жидкостью (в период декомпенсации). В меньшей степени этими свойствами обладают малые дозы аспирина, хотя и в этом случае описаны негативные взаимодействия аспирина с и АПФ [158]. Это также может быть связано с блокадой синтеза вазодилатирующих простаноидов в результате блокады фермента циклооксигеназы [159]. Причем очевидно, что антиагреганты с другим механизмом действия (тиклопидин, клопидогрель) не ослабляют эффектов и АПФ в той же степени, что и аспирин [162, 163]. Этот сложный вопрос неоднократно подробно обсуждался на конференциях ОССН [159, 164, 165]. Поэтому сочетанное применение и АПФ и малых доз аспирина при ХСН возможно. Однако доказательств эффективности аспирина при длительном лечении ХСН не имеется [168] и, как говорилось выше, назначение аспирина может быть чревато увеличением количества декомпенсаций в результате обострения ХСН [66, 67]. Неправильно лечить и АПФ (впрочем, как и другими лекарственными средствами) больных ХСН на почве пороков сердца с преобладающими стенозами клапанных отверстий. Такие пороки должны корригироваться хирургическим путем. Однако для достижения компенсации до хирургической коррекции подобные больные должны лечиться в соответствии с общими принципами, хотя дозы всех препаратов, влияющих на пред- и посленагрузку (включая и АПФ), должны титроваться крайне медленно при тщательном контроле за состоянием и уровнем АД. В России зарегистрировано 11 и АПФ, имеющих в качестве показания ХСН: беназеприл, зофеноприл, каптоприл, квинаприл, лизиноприл, периндоприл, спираприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл. Хотя общепринята точка зрения, что имеет место так называемый класс-эффект при использовании и АПФ в лечении ХСН, с точки зрения медицины, основанной на доказательствах, степень доказательности их эффективности при лечении ХСН весьма различна. Ниже приведены данные, характеризующие и АПФ с максимальной степенью доказанности по лечению и профилактике именно ХСН с указанием контролируемых исследований, подтвердивших эту эффективность (табл. Как видно, максимальную степень доказательности в лечении ХСН всех стадий имеют только классические и АПФ, абсолютно не потерявшие своего значения, – эналаприл и каптоприл (класс I, уровень доказательности А). Именно этим препаратам правильно отдавать предпочтение в терапии ХСН. Также доказана лечебная эффективность и возможность профилактики ХСН при применении фозиноприла, периндоприла и лизиноприла (класс I, уровень доказательности В). Причем способность периндоприла достоверно уменьшать количество госпитализаций была доказана в группе больных пожилого возраста с ССФ ЛЖ [184]. Это единственное проспективное исследование, показавшее перспективность и АПФ (периндоприла) в лечении больных с ХСН-ССФ. В двух контролируемых протоколах продемонстрирована способность фозиноприла увеличивать толерантность к физическим нагрузкам, замедлять прогрессирование ХСН и уменьшать число госпитализаций как в присутствии, так и в отсутствии параллельного применения сердечных гликозидов [183, 184]. В многоцентровом рандомизированном сравнительном исследовании с применением эналаприла продемонстрировано даже преимущество фозиноприла в эффективности и безопасности в предотвращении осложнений [185]. Один из первых и АПФ лизиноприл также изучался в качестве средства профилактики и лечения ХСН, хотя полученные данные менее убедительны, чем результаты исследований с применением каптоприла и эналаприла. Так, в исследовании GISSI-II у больных, перенесших ОИМ, продолжительность лечения лизиноприлом составила лишь 6 недель [61], а исследование ATLAS у больных ХСН не было контролируемым плацебо и ставило задачей сравнение эффективности разных доз и АПФ [185]. Хотя по влиянию на толерантность к нагрузкам и величину ФВ лизиноприл не уступал каптоприлу [186]. Учитывая, что лизиноприл не метаболизирует в печени и выводится на 100% почками в неизмененном виде, его применение должно быть ограничено при тяжелой ХСН, когда у большинства больных наблюдается ухудшение функции почек [187, 188]. В этих случаях выгоднее использовать фозиноприл и спираприл, имеющие два пути выведения из организма. Кроме этого, исследование ALLHAT продемонстрировало, что лизиноприл достоверно уступает диуретикам в предотвращении развития ХСН, в отличие от других и АПФ [43]. Таким образом, только пять и АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и фозиноприл) могут быть в первую очередь рекомендованы для профилактики и лечения ХСН, хотя это не исключает возможности применения и других представителей этого класса. Для профилактики ХСН у больных, перенесших ОИМ, могут применяться каптоприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл и зофеноприл (класс I, уровень доказательности А). Эти результаты были получены в классических исследованиях SAVE [70], AIRE [189], TRACE [190], SMILE [191] и FAMIS [180], продемонстрировавших способность разных и АПФ снижать риск обострения ХСН и смертности у пациентов с острым коронарным синдромом. Периндоприл в исследовании PRE-MI продемонстрировал способность достоверно блокировать процессы постинфарктного ремоделирования ЛЖ, что является основным механизмом в предотвращении развития ХСН [192]. Для профилактики ХСН у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в частности ИБС) возможно использование трех и АПФ – периндоприла, рамиприла и трандолаприла (класс I, уровень доказательности А). Причем степень доказательности профилактики ХСН при ИБС максимальна для периндоприла [52]. Рамиприл продемонстрировал способность предотвращать развитие декомпенсации у смешанной группы больных с ИБС, АГ, СД, периферическим атеросклерозом и перенесенным инсультом, что не позволяет дифференцировать его эффект у каждой из этих подгрупп пациентов [53]. В исследовании PEACE применение трандолаприла у больных с ИБС и ССФ сердца не снижало достоверно риск наступления смерти, развития нового ОИМ или реваскуляризации, но сопровождалось достоверным снижением развития новой ХСН [193]. Периндоприл в исследовании EUROPA достоверно уменьшал риск развития ХСН на 39%, превосходя по этому показателю трандолаприл (-25%) и рамиприл (-23%) [53, 193, 194]. Кроме того, у пациентов с инсультами в анамнезе (половина с АГ) применение периндоприла и его комбинации с индапамидом сопровождалось достоверным снижением риска развития ХСН на 26% [49]. Кроме и АПФ с полностью доказанной эффективностью в крупных международных многоцентровых исследованиях, о которых говорилось выше, необходимо упомянуть хинаприл и спираприл, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении ХСН на меньшем количестве пациентов [195-199]. Следует напомнить, что максимальная информация по лечению ХСН и АПФ была получена в серии классических исследований с эналаприлом (SOLVD treatment, SOLVD prevention, V-Нe FT II и CONSENSUS) у пациентов со всеми стадиями декомпенсации. Повышение уровня креатинина возможно у 5-15% больных ХСН и связано с основным механизмом действия и АПФ – блокадой влияния ангиотензина II на уровень почечной фильтрации, при этом может развиваться функциональная почечная недостаточность, что особенно опасно у больных с исходной гипонатриемией [200, 201]. Однако при медленном титровании доз и АПФ стойкая высокая азотемия (повышение уровня креатинина более чем в 2 раза выше нормы) и усугубление почечной недостаточности встречается у 1-2%. В этих случаях показано применение и АПФ, имеющих два пути выведения из организма (почки/печень): фозиноприла (50/50) и спираприла (50/50), рамиприла (70/30) и трандолаприла (30/70) (класс IIa, уровень доказательности В). Сухой кашель – типичный побочный эффект всех и АПФ (2-3% леченных и АПФ больных), связанный с блокадой деградации брадикинина и минимально выраженный у фозиноприла (уровень доказательности В) [202]. Симптомная гипотония объясняется основными механизмами действия и АПФ, однако может затруднять начало терапии и АПФ. В небольшом количестве случаев (3-4%) это может требовать прекращения терапии и АПФ. Имеются сведения, что в наименьшей степени гипотония первой дозы развивается на фоне применения периндоприла (уровень доказательности В) [203, 204]. Следует помнить, что при развитии гипотонии на фоне лечения и АПФ дозу нужно уменьшить, а при прекращении лечения сделать все возможное для как можно более быстрого возврата к терапии и АПФ. К этой группе лекарственных средств относятся препараты, эффект которых при ХСН изучается более 10 лет (табл. Однако появление АРА произошло уже после укрепления и АПФ на позициях основных средств лечения декомпенсации. Кроме того, учитывая абсолютные показания к назначению и АПФ всем пациентам с ХСН, невозможно было организовать контролируемые плацебо исследования с АРА в «эру и АПФ», что затрудняло оценку истинных возможностей препаратов этого класса у декомпенсированных больных. Хотя необходимо отметить «фирменную» особенность препаратов этого класса – прекрасную переносимость при минимуме побочных эффектов. Кроме того, АРА крайне редко вызывают кашель и стандартно рекомендуются для лечения ХСН при непереносимости и АПФ. Ситуация изменилась лишь после завершения трех исследований, вошедших в программу CHARM, в которых изучалась эффективность и безопасность применения АРА кандесартана у пациентов с ХСН и сниженной или сохранной ФВ ЛЖ [139-141]. В программе CHARM было продемонстрировано достоверное снижение смертности и сердечно-сосудистых госпитализаций среди пациентов с классической СН и низкой ФВ (Титрование доз АРА проводится по тем же принципам, что и и АПФ. Стартовая доза кандесартана – 4 мг однократно в сутки, которая при стабильном АД и отсутствии осложнений удваивается каждые 3-5 дней до достижения дозировки 16 мг однократно в сутки. У больных с высоким уровнем АД максимальная доза – 32 мг однократно в сутки. При исходной гипотонии (САД Стартовая доза лозартана для лечения ХСН 50 мг --1 р/сут, которая должна титроваться до оптимальной – 150 мг/сут. При исходной гипотонии терапию начинают с дозы 25 мг --1 р/сут. Для профилактики ХСН (при АГ, СД и хронической ПН) рекомендуется назначать АРА лозартан в дозе 100 мг --1 р/сут. Достаточно сложным является и вопрос о комбинированном применении и АПФ и АРА. Здесь возможны два варианта – начало лечения сразу с комбинации и АПФ и АРА или присоединение АРА к лечению больных, находящихся на длительной терапии и АПФ при невысокой эффективности последней. Первый вариант – одновременное назначение и АПФ и АРА у больных ХСН – не исследовался, но попытки такого лечения пациентов, перенесших ОИМ [VALIANT], и пациентов высокого сердечно-сосудистого риска [ONTARGET] провалились. В обоих случаях дополнительного влияния на заболеваемость и смертность получено не было, а число побочных реакций (в том числе симптомных гипотоний и ухудшения функции почек) значительно увеличивалось [55, 63]. Таким образом, применение комбинации и АПФ с АРА в качестве стартового лечения не может быть рекомендовано ни одной категории кардиологических больных. Возможности добавления АРА в качестве дополнительного блокатора РААС больным ХСН, находившимся на длительном лечении и АПФ, исследовались в специальных программах CHARM-аdditive (с кандесартаном) и Val-Нe FT (с валсартаном) [140, 209]. Применение обоих АРА на фоне длительного лечения и АПФ приводило к дополнительному достоверному снижению комбинированной конечной точки (смерть госпитализации из-за прогрессирования ХСН) на 13-15% в основном за счет снижения обострений ХСН. Кроме того, применение валсартана сопровождается клиническим улучшением и значительной блокадой процессов ремоделирования сердца [209-211]. Исходя из имеющихся на сегодня данных, АРА можно назначать дополнительно к и АПФ. Однако учитывая, что все пациенты с ХСН должны находиться на двойной терапии нейрогормональными модуляторами (и АПФ b-АБ), в действительности речь идет о тройной нейрогормональной блокаде. Показано, что комбинация и АПФ с АРА (и нередко при дополнительном назначении b-АБ) способна в большей степени блокировать нейрогормоны и процессы ремоделирования, что показано для кандесартана [172] и валсартана [209, 211]. Однако тройная комбинация и АПФ b-АБ АРА может приводить к чрезмерному снижению уровня АД и реактивации нейрогормональных систем, ответственных за прогрессирование ХСН [212]. Поэтому при хорошей переносимости комбинации и АПФ (АРА) b-АБ в качестве третьего нейрогормонального модулятора лучше использовать антагонисты альдостерона, а не АРА (и АПФ). Не выявлено половых различий в эффективности АРА при ХСН (Val-Нe FT, CHARM, ELITE-II), что выгодно отличает этот класс препаратов от и АПФ. Рациональным обоснованием к применению b-АБ в лечении ХСН является блокада симпатико-адреналовой системы (САС), которая находится в состоянии хронической гиперактивации у больных с декомпенсацией и определяет плохой прогноз (высокую смертность) этих пациентов [214]. В связи с этим применение b-АБ становится наиболее целесообразным и эффективным у пациентов с клинически выраженной тяжелой ХСН II-IV ФК. Доказано, что гиперактивация САС способствует достоверному увеличению как риска внезапной смерти, так и смерти от прогрессирования декомпенсации. Поэтому основная идея применения b-АБ в лечении больных ХСН – это улучшение прогноза и снижение смертности. В настоящее время доказано, что b-АБ оказывают блокирующее действие и на некоторые другие нейрогормональные системы, ответственные за прогрессирование ХСН – РААС, эндотелиновую систему и систему цитокинов. Таким образом, нельзя односторонне представлять роль b-АБ в лечении ХСН – это не только средства, блокирующие влияние катехоламинов на b-адренергические рецепторы (хотя это очень важно), но и комплексные нейрогормональные модуляторы, оптимально дополняющие эффекты и АПФ [216, 219]. Негативные последствия гиперактивации САС максимально проявляются в результате чрезмерной стимуляции b1-рецепторов, поэтому применение b1-селективных (часто применяется термин «кардиоселективных») b-АБ в лечении больных ХСН вполне обосновано и эффективно. Хотя имеются предположения, что использование b-АБ с дополнительными свойствами, например b1-, b2-, a1-блокатора карведилола, может быть более эффективным за счет вазодилатирующих свойств (уровень доказательности С) [220-222]. • снижать частоту сердечных сокращений (ЧСС), что является «зеркалом» успешного применения b-АБ у больных ХСН. Уменьшение ЧСС минимум на 15% от исходной величины характеризует правильное лечение b-АБ больных ХСН; Таким образом, наряду с улучшением прогноза b-АБ уменьшают степень ремоделирования сердца, то есть оказывают кардиопротекторное действие, позволяющее замедлять прогрессирование декомпенсации и снизить количество госпитализаций [223-227]. Главным же негативным свойством, в течение многих лет препятствующим включению b-АБ в число основных препаратов для лечения ХСН, считался их отрицательный инотропный эффект, который, по мнению многих кардиологов и терапевтов, был способен стимулировать усугубление проявлений ХСН. В настоящее время доказана некая двухфазность влияния b-АБ на центральную гемодинамику у больных ХСН [216, 228, 229]: • действительно, в первые две недели лечения этими препаратами сердечный выброс может снижаться (как за счет уменьшения собственно сократимости, так и в результате снижения ЧСС), а клинические проявления ХСН даже несколько нарастать; • но затем в результате уменьшения тахикардии и потребления миокардом кислорода гибернированные кардиомиоциты восстанавливают свою сократимость и сердечный выброс начинает расти; причем некоторые b-АБ (карведилол) при длительном применении позволяют добиваться большего роста ФВ, чем номинальные положительные инотропные агенты (в частности, сердечные гликозиды) [230]. Тем не менее, при обычных клинических ситуациях b-АБ должны применяться только «сверху» (дополнительно к и АПФ) и у больных, у которых достигнута стабилизация состояния. Важно помнить, что b-АБ не относятся к числу средств «скорой помощи» и не могут выводить больных из состояния декомпенсации и гипергидратации. В редких клинических ситуациях (преобладание выраженной тахикардии при невысоком АД, когда сочетание и АПФ и b-АБ затруднено) можно начать терапию с b1-селективного b-АБ бисопролола с последующим присоединением и АПФ (уровень доказательности В). Лечение b-АБ при ХСН должно начинаться осторожно, начиная с 1/3 терапевтической дозы, которая показана в таблице 16 как стартовая. Дозы увеличиваются медленно (не чаще 1 раза в 2 недели, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД – 1 раз в месяц) до достижения оптимальной, указанной как терапевтическая. Как и в случае с и АПФ, необходимо помнить, что у каждого больного своя оптимальная дозировка b-АБ. Пример титрования дозы b-АБ приведем для бисопролола: 1,25 мг – 2 недели; затем 2,5 мг до 4-й недели; 3,75 мг до 6-й недели; 5 мг до 8-й недели; 7,5 мг до 10-й недели и затем – 10 мг к 12-й неделе лечения. При сомнительной переносимости периоды титрования составят промежутки по 4 недели и оптимальная доза будет достигнута лишь к 24-й неделе, то есть через полгода после начала терапии. Спешка при титровании дозы b-АБ больным ХСН не нужна. Часть пациентов с ХСН в реальной практике уже может находиться на лечении нерекомендованными b-АБ (чаще всего атенололом или метопрололом тартратом короткого действия). Перевод на рекомендованные препараты следует осуществлять в соответствии с данными, представленными в таблице 17. 75 мг/сут), то титрование бисопролола, карведилола или метопролола сукцината можно начать с третьей ступени. Между последним приемом атенолола или метопролола тартрата и первым приемом рекомендованного b-АБ, на который переводится больной, должно пройти 12 часов. В дальнейшем титрование доз рекомендованных b-АБ проходит по обычным принципам – увеличение доз каждые 2 недели, а при гипотонии и нестабильном состоянии – 1 раз в 4 недели. В случаях обострения ХСН на фоне длительного приема b-АБ следует попытаться оптимизировать другую терапию (диуретики, и АПФ, сердечные гликозиды), снизить дозу b-АБ, избегая его полной отмены. Отмена b-АБ может приводить к ухудшению течения ХСН, поэтому должна производиться лишь при невозможности продолжить лечение по принципам, указанным выше [238]. После стабилизации состояния лечение b-АБ должно быть возобновлено, начиная с меньших доз [239]. Наличие хронического бронхита, осложняющего течение ХСН, не является абсолютным противопоказанием к назначению b-АБ. Во всех случаях необходимо сделать попытку к их назначению, начиная с малых доз и придерживаясь медленного титрования. Лишь при обострении симптомов бронхообструкции на фоне лечения b-АБ от их применения придется отказаться. Средством выбора в такой ситуации является использование высокоселективного b1-блокатора бисопролола (уровень доказательности С) [240]. При сочетании ХСН и СД 2-го типа назначение b-АБ абсолютно показано. Все положительные свойства препаратов этого класса полностью сохраняются. Препаратом выбора в таких ситуациях является карведилол, который, в отличие от всех других b-АБ, даже улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину (уровень доказательности А) [241]. В исследовании b EAUTIFUL было доказано, что пациенты с ИБС и ЧСС 70 уд./мин имеют достоверно более высокий риск смерти (на 34%), ОИМ и обострения ХСН (на 53%), несмотря на проводимую терапию, включавшую почти у 90% пациентов b-АБ. Причем зависимость между ЧСС и риском обострений ХСН была линейной, риск плохого прогноза максимально возрастал при ЧСС 90 уд./мин. 16) с последующим медленным повышением до целевых терапевтических дозировок, применявшихся в крупномасштабных исследованиях. В исследовании b EAUTIFUL применение комбинации ивабрадина с b-АБ у больных ХСН и средней исходной ЧСС 78 уд./мин не снижало риска смерти и обострений ХСН, хотя способствовало достоверному снижению коронарных осложнений (ОИМ и необходимости в реваскуляризации). При условии хорошей переносимости терапии b-АБ доза препарата удваивается не чаще, чем один раз в 2 недели. Большинство пациентов, получающих b-АБ, могут начинать лечение и наблюдаться в амбулаторных условиях. В начале терапии и в процессе титрования могут развиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардия и/или ухудшение СН, что требует своевременного их выявления и устранения. С этой целью целесообразно придерживаться следующей тактики: – при нарастании симптомов СН в первую очередь следует увеличивать дозу диуретиков и и АПФ (при неэффективности этой меры – временное снижение дозы b-АБ); после стабилизации состояния терапия b-АБ возобновляется, вновь начиная со стартовой дозы; – при возникновении брадикардии следует уменьшить дозу или прекратить прием препаратов, урежающих ЧСС; при необходимости возможно временное снижение дозы b-АБ либо их полная отмена в случае крайней необходимости; 5. Если при декомпенсации СН пациент нуждается в инотропной поддержке, то средством выбора следует считать сенситизаторы кальция (левосимендан), поскольку их гемодинамические эффекты не зависят от степени блокады b-адренорецепторов [242]. XX века, на протяжении почти 40 лет, спиронолактон в дозах 100-300 мг/сут успешно применялся в комплексной диуретической терапии тяжелой ХСН как калийсберегающий диуретик [30, 216, 243, 244]. Следующие категории больных ХСН при лечении b-АБ нуждаются в особом наблюдении специалиста-кардиолога: • тяжелая ХСН (III-IV ФК); • СН неизвестной этиологии; • наличие относительных противопоказаний: брадикардия, низкое АД, плохая переносимость низких доз b-блокаторов, сопутствующий обструктивный бронхит; • сведения об отмене b-блокаторов в прошлом из-за побочных реакций или обострения симптоматики ХСН. Показанием к такому использованию препарата является наличие декомпенсированной ХСН, гипергидратации и необходимости лечения активными диуретиками. Именно в качестве надежного партнера тиазидных и петлевых диуретиков следует рассматривать назначение спиронолактона. В период достижения компенсации (особенно у пациентов с ХСН III-IV ФК) применение спиронолактона абсолютно необходимо и можно не бояться сочетания его высоких доз с и АПФ или АРА, если параллельно правильно используются активные диуретики и достигается положительный диурез. Однако после достижения состояния компенсации применение высоких доз спиронолактона прекращается и рассматривается вопрос о длительном назначении невысоких доз препарата в качестве дополнительного нейрогормонального модулятора [30, 216]. Сложный период в «жизни» спиронолактона наступил после появления в практике и АПФ, которые в начальном периоде лечения снижают синтез альдостерона в организме. Поэтому появились рекомендации о нежелательном сочетании и АПФ и спиронолактона при лечении ХСН, так как это могло быть чревато развитием гиперкалиемии и ухудшением функции почек [242, 245, 246]. Однако на сегодня эта комбинация реабилитирована: не рекомендуется лишь сочетание больших доз спиронолактона и высоких доз и АПФ при длительном лечении ХСН. Для достижения состояния компенсации при обострении ХСН и гипергидратации такая комбинация, как уже сказано выше, показана, но требует тщательного контроля уровня калия и креатинина [247, 248]. При обострении явлений декомпенсации спиронолактон используется в высоких дозах (100-300 мг или 4-12 таблеток, назначаемых однократно утром или в два приема утром и в обед) на период 1-3-х недель до достижения компенсации. После этого доза спиронолактона должна быть уменьшена. В исследовании RALES было показано, что назначение 12,5-50 мг/сут (в среднем – 27 мг) спиронолактона плюс к и АПФ и b-АБ позволяло достоверно снижать риск смерти на 27%, причем как внезапной, так и связанной с обострением декомпенсации [144]. На сегодня именно сочетание трех нейрогормональных модуляторов и АПФ b-АБ антагонист альдостерона является наиболее рациональной схемой лечения больных тяжелой ХСН. Нужно помнить, что концентрация спиронолактона в плазме крови выходит на плато к 3-му дню лечения и после отмены (или уменьшения дозы препарата) его концентрация и действие пропадает (снижается) через трое суток. Вопрос о применении малых доз антагонистов альдостерона в комбинации с другими нейрогормональными модуляторами для лечения больных с начальными стадиями ХСН (I-II ФК) остается открытым. Хотя уже имеются данные, что у пациентов, перенесших ИМ, осложнившийся развитием ХСН II ФК, применение нового антагониста альдостерона эплеренона (в России не зарегистрирован) позволяло снижать риск смерти, в том числе и внезапной (уровень доказательности В) [64]. Тем не менее, назначение малых доз спиронолактона больным ХСН II ФК, даже перенесшим ИМ, пока не может быть строго рекомендовано и остается на усмотрение врача. 5,2 мкмоль/л) сочетание антагонистов альдостерона с и АПФ требует тщательного клинического и лабораторного контроля [247-249]. В таких ситуациях должен быть предусмотрен контроль уровней калия и креатинина плазмы через 2 и 4 недели лечения, затем через 2 и 3 месяца лечения, а потом 1 раз в полгода. Это позволяет минимизировать число побочных реакций [64, 144]. Несмотря на необходимость контроля их использования, антагонисты альдостерона по праву занимают место в списке 6 основных групп препаратов, применяемых для лечения ХСН. По результатам исследованиий EPHESUS и RALES, различий в выраженности эффектов антагонистов альдостерона у больных ХСН разного пола не выявлено (уровень доказательности С). Задержка жидкости в организме и формирование отечного синдрома являются типичным и наиболее известным проявлением ХСН. Поэтому дегидратационная терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения больных ХСН. Однако необходимо помнить, что в развитии отечного синдрома задействованы сложные нейрогормональные механизмы, и бездумная дегидратация вызывает лишь побочные эффекты и «рикошетную» задержку жидкости. То, что характеризуется как отеки, представляет собой накопление жидкости во внеклеточном пространстве. Поэтому для выделения этой жидкости из организма необходимо осуществление трех этапов: Для осуществления первого этапа используются активные мочегонные средства (диуретики), которые за счет снижения объема циркулирующей крови и гидростатического давления облегчают переход жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло. На этом этапе эффективно применение гемодинамически активных препаратов (положительные инотропные средства) и особенно – нейрогормональных модуляторов (и АПФ, АРА). Важным подспорьем на этом этапе является повышение онкотического (введение препаратов плазмы или альбумина) и осмотического давления (применение антагонистов альдостерона в высоких «диуретических» дозах, усиливающих ионообмен и уменьшающих выраженность гипонатриемии разведения). На этом этапе эффективно применение препаратов, усиливающих почечную фильтрацию. При МА целесообразно использовать невысокие дозы дигоксина. Следовательно, диуретики выполняют функцию лишь одного из компонентов дегидратационного лечения. При гипотонии и синусовом ритме используются положительные инотропные средства, из которых выделяется допамин. Поэтому применение мочегонных препаратов должно быть строго обоснованным, обязательно сочетаться с использованием нейрогормональных модуляторов, таких как и АПФ и антагонисты альдостерона, а также препаратов, удерживающих жидкость в сосудистом русле и улучшающих почечный кровоток и фильтрацию. За счет влияния на допаминергические рецепторы этот препарат увеличивает долю почечного кровотока. Как это ни странно, но серьезных контролируемых плацебо исследований по применению диуретиков практически не проводилось (за исключением антагонистов альдостерона), поэтому все положения основываются на мнении экспертов. Диуретики (мочегонные средства) применяются для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики у больных ХСН. Формально это должно соответствовать уровню доказательности С, однако эксперты Европейского общества кардиологов сделали исключение и, учитывая громадный практический опыт по лечению мочегонными, уровень доказательности повышен до А (табл. При правильном применении эти средства позволяют уменьшить число госпитализаций, что соответствует достижению двух из шести основных целей при лечении ХСН. Большинство диуретиков (кроме торасемида) не замедляют прогрессирование ХСН и не улучшают прогноз больных. Их влияние на КЖ при неправильном назначении (ударные дозы раз в 3-4-5-7 дней) может быть даже негативным [30, 216, 243, 244, 250-252]. Лечение мочегонными средствами начинается лишь при клинических признаках застоя (стадия IIА, II ФК по классификации ОССН). Впрок мочегонными не лечат, поскольку они, как сказано выше, не замедляют прогрессирования ХСН. Лечение мочегонными начинается с применения слабейшего из эффективных у данного конкретного больного препаратов. Предпочтение следует отдавать малым дозам торасемида (2,5-5 мг) или тиазидным диуретикам (гипотиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных петлевых диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид в более высоких дозах). Диуретики разделяются на группы соответственно локализации действия в нефроне. На все восходящее колено петли Генле – самые мощные петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид). Повышают диурез и натрийурез на 30-50%, эффективны при уровне фильтрации до 30-50 мл/мин. Поэтому при почечной недостаточности их применение бесполезно. Гипотиазид – основной представитель класса тиазидных диуретиков, применяется, как правило, у больных с умеренной ХСН (II ФК) и может рассматриваться как стартовый препарат для лечения отечного синдрома. Стартовая доза препарата – 25 мг, максимальная – 100 мг, поскольку при ее превышении диуретический эффект увеличивается минимально, а риск типичных побочных явлений существенно возрастает. Как и у всех активных мочегонных салуретиков, в том числе и петлевых (действие основано на снижении реабсорбции натрия и осмотически связанной жидкости), основными недостатками являются гиперактивация РААС, приводящая к «рикошетной» задержке жидкости, а также электролитные расстройства (гипокалиемия и гипомагниемия). На третьем месте по значимости идут метаболические нарушения, вызываемые гипотиазидом за счет уменьшения циркулирующей крови (повышение уровней глюкозы и холестерина). Поэтому применение и тиазидных, и петлевых диуретиков всегда должно сочетаться с блокаторами РААС (и АПФ, АРА, антагонисты альдостерона) и калийсберегающими препаратами (антагонисты альдостерона, реже – триамтерен). Следует помнить, что гипотиазид при всех своих положительных эффектах – препарат, требующий аккуратного и правильного применения во избежание серьезных нежелательных явлений. Индапамид по профилю безопасности существенно превосходит гипотиазид, однако данных по его применению в лечении ХСН в настоящее время недостаточно. Еще один представитель этого класса диуретиков – хлорталидон обычно используется в лечении больных АГ. Но, как и индапамид, может быть применен у пациентов с начальными стадиями ХСН, при сохраненной фильтрационной функции почек. К сожалению, в России не зарегистрирован самый сильный из современных тиазидных диуретиков – метолазон (дозы от 2,5 до 10 мг), который в США рассматривается как основное дополнение к петлевым диуретикам при рефрактерном отечном синдроме. Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид) – самые эффективные мочегонные, блокирующие реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящей части петли Генле и сохраняющие активность даже при хронической ПН и фильтрации Лидером в лечении отечного синдрома на протяжении более 40 лет является фуросемид [253, 254]. Препарат применяется как в виде внутривенных инъекций (особенно при обострениях ХСН), так и в виде таблеток для длительного поддерживающего лечения пациентов со II-IV ФК ХСН. Дозы фуросемида: стартовая – 20-40 мг, максимальная – до 500-600 мг, хотя имеются сведения об использовании гораздо больших доз (до 1800 мг). Диуретический эффект препарата длится 6-8 часов, поэтому сегодня для лечения наиболее тяжелых пациентов может быть рекомендовано двукратное (а в критических состояниях и длительное, иногда 24-часовое внутривенное капельное введение) в сутки применение фуросемида как альтернатива увеличению однократной дозы [252, 255]. Применение фуросемида чревато теми же побочными реакциями, что и при использовании гипотиазида. Наиболее серьезными можно считать гипокалиемию и гипомагниемию, повышение активности РААС, гипергликемию и увеличение уровня холестерина. Выход из положения – применение адекватных доз и сочетание с блокаторами РААС (и АПФ, АРА), особенно с антагонистами альдостерона, позволяющими предотвращать электролитные нарушения [216, 252]. Этакриновая кислота (стартовая доза – 25-50 мг/сут, максимальная – до 250 мг) по диуретическим свойствам мало отличается от фуросемида, хотя по химической структуре это единственный диуретик, не содержащий в молекуле остатков сульфомоильной кислоты. Поэтому при привыкании и снижении эффективности фуросемида может быть обоснован временный перевод «диуретикзависимых» больных на прием этакриновой кислоты. На поздних стадиях ХСН, при рефрактерном отечном синдроме возможно сочетание фуросемида и этакриновой кислоты. Следует отметить, что в России буметанид обычно применяется в дозах, не превышающих 2 мг, что в тяжелых случаях, безусловно, мало для достижения оптимального диуреза. Поэтому сложилось мнение, что буметанид слабее фуросемида, хотя это вовсе не так. Торасемид – типичный петлевой диуретик, блокирующий реабсорбцию натрия и воды в восходящей части петли Генле. По фармакокинетическим свойствам он превосходит фуросемид, имеет лучшую и предсказуемую всасываемость по сравнению с фуросемидом, причем его биоусвояемость не зависит от приема пищи и почти вдвое выше, чем у фуросемида [251, 256]. В многочисленных исследованиях показаны антиальдостероновые эффекты торасемида, сопровождающиеся достоверным уменьшением фиброза миокарда и параллельным улучшением диастолических свойств миокарда [259].

Next

Клинические рекомендации ФГБУ ЦИТО

Национальные рекомендации по лечению артроза

Оперативное лечение хирургической шейки плечевой кости напряженными yобразными спицами. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую. В случае возникновения симптомов следует сразу же обратиться к урологу или нефрологу и не заниматься самолечением! При этом устранять нужно не только симптомы, но и сами причины заболевания. Врач должен провести диагностику для подтверждения диагноза. Если вовремя не начать лечение, острый пиелонефрит может перерасти в хронический, а после и вовсе в почечную недостаточность. Терапевтическое лечение острого воспаления включает в себя антибактериальные препараты (антибиотики) и витамины. При тяжелом протекании воспаления может быть оперативное вмешательство. В первые дни заболевания обязательно нужно соблюдать постельный режим. При этом не разрешается даже вставать в туалет, поэтому так важно лечение проходить стационарно. Клинические рекомендации по пиелонефриту включают в себя и соблюдение режима. В период острого воспаления следует: По статистике, около 20% населения Земли страдает хроническим пиелонефритом. При хроническом заболевании делать УЗИ почек не имеет смысла - оно ничего не покажет. Важно понимать, что диагноз может поставить только врач. При хроническом пиелонефрите лечиться можно и дома, но только если не повышается температура и артериальное давление, нет тошноты и рвоты, острых болей и нагноений. Лечебный эффект окажет и санаторное лечение минеральными водами. Для лечения врач должен выписать антибиотики и уросептики. В случае с хроническим заболеванием поможет и народная медицина. Кроме того, в дальнейшем важно не переохлаждаться, пить много жидкости и соблюдать гигиену.

Next

Лечение артроза в Израиле Медицинский центр "Хадасса"

Национальные рекомендации по лечению артроза

Лечение артроза в Израиле официальный сайт клиники, реальные отзывы пациентов. Запись по . Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к проблеме и подразумевает под собой не только лечение препаратами, средствами физической реабилитации, но и коррекцию образа жизни, питания. Благоприятный исход терапии представлен следующими показателями: Вернуться к оглавлению При лечении остеоартроза определяются факторы риска патологии и первопричины развития дегенеративных процессов. Прежде чем приступить к терапии, важно учитывать интенсивность и выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение лечебного процесса влияет воспаление и локализация патологии. Обязательно учитываются пожелания и ожидания больного относительно предстоящего лечения. Вернуться к оглавлению На начальных этапах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высокие. Используются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится коррекция питания и образа жизни больного. Вернуться к оглавлению Сильные деформационные изменения, которые не поддаются коррекции консервативной терапии, считаются основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом этапе учитывается масштабность поражения, физиологические особенности организма больного и локализацию патологии. Операции на локтевом суставе проводятся редко, и длятся всего 1 час. Если эффект отсутствует, используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в минимально эффективных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Широко применяются болеутоляющие средства местного воздействия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У больных с патологиями пищеварительной системы НПВП применяются вместе с ингибиторами протонной помпы. Используются внутрисуставные глюкокортикоиды для снижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить более 3 инъекций в течение года. В основном используют такой препарат, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый результат только на первых стадиях патологии. Для улучшения кровообращения и питания тканей применяют следующие сосудорасширяющие препараты: Используют эндопротезирование по замене сустава или его пораженной части на идентичный протез. Продолжительность эффекта длится 10 лет, после чего протез заменяется на новый. Существует риск возникновения осложнений инфекционного характера. Лучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с нормальным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются основной терапии. Вернуться к оглавлению Коррекция рациона проводится для снижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса благоприятно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани. В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Прием пищи должен быть регулярным и небольшими порциями.

Next